复习迎考红宝书NO18常见心理异常
三、神经症与癔症
（一）神经症
神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。它有一定的人格基础，疑病常受心理社会因素影响；虽有躯体症状（强迫症不明显），但无器质性病变基础；病人感到痛苦而又无能为力，自知力完整或基本完整，病程符合症状标准至少3个月（惊恐障碍除外），且病程多迁延。
神经症诊断标准一般至少具有以下神经性症状中的一种：躯体形式症状或躯体化症状、强迫症状、恐怖症状、惊恐发作、广泛性焦虑症状、疑病症状、神经衰弱症状。
神经症的矫治，关键在于消除或减轻症状，帮助患者正确认识和解决生活中与所患神经症有关的生活问题，鼓励患者积极参与社会活动并帮助其改善人际关系。
1．焦虑症
焦虑症是一种通常并非由焦虑刺激引起，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。
临床表现
焦虑症的临床表现主要为精神性焦虑和躯体性焦虑。
精神性焦虑即为焦虑的情绪体验。其表现是患者既无确定对象又无具体内容的不安和害怕，或反复呈现不祥预感，似乎大难临头，但又说不出具体原因。表情紧张，双眉紧锁，皮肤苍白和多汗。
躯体性焦虑即为运动性不安和因交感神经功能亢进出现的躯体症状。运动不安表现为坐立不安、搓手顿足、来回走动。躯体症状则表现为口干、吞咽困难、胃部不适、恶心、消化不良、腹胀、腹痛、腹泻、胸闷、心慌、心悸、呼吸困难、过度换气、心前区不适或疼痛、早搏、颈部血管搏动感、尿频、尿急、耳鸣、视力模糊、周身不适、头晕及晕厥感等，有的可出现早泄、阳痿、痛经、月经紊乱、性欲缺乏等性功能障碍。
焦虑症可分为急性焦虑症和慢性焦虑症。
急性焦虑症又称惊恐障碍，一个月内至少发作3次，一般为数分钟，每次最长也不会超过1小时。发作使患者日常生活受到明显影响。其临床表现为：在日常生活中患者突然出现不明原因的惊慌恐惧，具有强烈的失去自我感、濒死感、失控感、发疯感、窒息感，且伴有以下一些症状：心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、晕厥、震颤等。
慢性焦虑症又称为广泛性焦虑障碍，以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征；焦虑情绪体验持续6个月以上，发病期间学习和工作效率明显下降。其临床表现为精神性焦虑和躯体性焦虑。精神性焦虑至少有以下表现之一：患者经常感到不明原因和对象的紧张或烦躁；经常提心吊胆会发生某种不幸，但又说不出有什么具体不幸；经常处于高度警觉状态，如临大敌。躯体性焦虑常伴有以下表现：运动性不安（如坐立不安、往复徘徊、唉声叹气等）；交感神经功能亢进（如出汗、心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等）。
诊断要点
一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可。二是并不存在足以引起焦虑的相应刺激，这种焦虑在任何情况下都有可能发生，往往说不清原因，或者即使有相应的刺激，但刺激强度与焦虑程度和持续时间明显不相称。
治疗
主要有支持性心理治疗（如倾听和解释）、放松疗法、行为疗法、催眠疗法等，必要时可遵医嘱采用药物治疗，以减轻焦虑的精神症状和躯体症状。
慢性焦虑症起病缓慢，病程可达数年，而急性焦虑症多起病突然，病程呈间歇发作。据调查显示，女性、年轻、病程短且发病前性格良好者预后较好，而病史中有晕厥、激动、人格解体等癔症倾向且有轻生念头者预后欠佳。
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