四肢无力不想去上学一例青少年癔症治疗

症状表现多样化，表演夸张暗示高

反复发作有原因，继发收益难康复

一杯咖啡

一缕阳光

一个人的惬意午后

咨询室的门被推开了.......

一位16-17岁的男孩走了进来：大夫，我出现发作性肢体无力一月，伴吵闹两天。

我看着这个男孩，焦虑面容......

继续询问病史：

患者一个月前因与一女同学一起吃饭，老师怀疑其谈恋爱，将其找到办公室谈话，患者对此不承认，老师让其“滚出去”。患者即起身离开，但未回家。家人到处寻找，当晚1点左右在同学家将其找到，患者向家人诉说此事，称对此想不通，认为老师不对。在谈话中突然称下肢发麻，无力，随之不能行走，并出现双手抖动。家人喊名字，尚能答应，持续约1个小时，双手抖动停止，正常行走。后在家休息两日，未见异常，再去上学，但到了学校时又觉得双腿无力，让家人帮其请假，在家休息。第二日，又感到下肢无力，走了米就不能走了，歇了一会又能走。医院就诊，查脑电图、头颅、颈椎MRI均未见异常，考虑为“急性应激反应”，给予氯销安定治疗后，症状好转并能上学。但半月前又觉得下肢无力不能走，同时伴有恶心呕吐等症状，感觉全身不适，仍服用安神片、氯销安定等治疗，症状时好时坏。两天前谈到老师的问题，再次不能行走，20分钟后突然叫喊挣扎、发笑，家人劝说也不听，半小时后停止，诉不能自控，此后多次类似发作，收住入院。

我再次观察这个男孩，意识清楚，生命体征正常，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常；意识清楚，定向力正常，检查合作，接触主动；未见幻觉、妄想；无明显情绪低落、烦躁不安；只能正常。

辅助血常规、尿常规、生化全套正常；头颅CT未见异常；胸片未见异常；腹部彩超，肝、胆、胰、脾、肾未见异常；脑电图正常；心电图正常。

诊断：癔症

癔症是由精神因素（重大生活事件、内心冲突、接受暗示等）作用于易患个体引起的精神障碍，主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘、情感爆发等，但未发现器质性损害的病理基础。常见于青春期、更年期、女性多见。癔症在普通人群中的患病率约为3.55%，在神经症专科中占13.8%。

常反复发作性病程，每次均为急性起病；症状多样化，常用表演和夸张的特点，带有明显的情感色彩，或对自身较重的躯体症状漠然；大多数患者具有特定的情感特征：高度情感性、高度暗示性、高度自我中心及丰富的幻想性；发作时社会功能明显受损。

癔症如何治疗呢？

1.暗示治疗

初次发作者，以暗示治疗联合物理治疗效果好。如瘫患者，在语言暗示的同时，配以感应性电刺激或针灸治疗；情感爆发或痉挛发作者，可予以氨气吸入，针刺人中穴等；其他躯体症状者，可予以10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注或蒸馏水肌肉注射，同时结合予以暗示治疗。

2.催眠治疗

要经过专门培训的专业人员进行，不宜轻举妄动。

3.药物治疗

对于反复发作或伴有精神病性症状、痉挛发作的患者，单用暗示疗法不佳时，需联合药物治疗。急性期可予以地西泮和氯硝西泮，急性期过后可给与小剂量口服抗精神病药物治疗。对情绪不稳，有焦虑、抑郁症状者，可给予抗抑郁、抗焦虑药治疗。也可联合情感稳定剂，如碳酸锂或甲状腺素40mg治疗。

4.其它心理治疗

患者最好能接受长程心理治疗，包括个体治疗、家庭治疗，帮助患者了解原发性获益——通过疾病使内心冲突暂时缓解，不再焦虑；继发性获益——疾病使患者得到关心，免除责任。两种获益均为短期的，不利于患者恢复，不能真正解决矛盾，使得患者寻求更好的解决问题的途径和方法。

该患者，青春期起病，有明显的生活事件刺激（老师的强烈植入式批评），情绪无从发泄，累计积压而造成的癔症性表现。

我们给予了暗示治疗，长程心理治疗，必要时配合情感稳定剂，经过半年治疗，患者恢复良好，症状越来越轻，自我能够调节控制能力增强。社会功能恢复，能够正常的去学校学习、生活。

建议随访治疗。

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