答疑解惑帮助父母共同战胜EDmi

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受疫情影响，人们感受着不同程度的焦虑、紧张情绪；当家里有受困于进食障碍（ED）的孩子，就更让家长们焦虑痛苦了！为了更好地支持家长改善情绪，更好地帮助孩子改善病情，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心联合中华医学会心身医学分会进食障碍学组，正在开展线上公益课程——《疫情期间如何帮助孩子战胜进食障碍》（ED父母公益课程

如何帮助孩子战胜进食障碍（第二期）），旨在疫情期间更好地帮助父母共同战胜ED。

感谢广大家属对我们团队的信任，大家在公益课程中以及公益讲座群里提了很多问题，我们团队急家属所急，决定将家属普遍关切的进食障碍诊治过程中遇到的典型问题进行整理、回答，并持续推送给大家。希望我们的回答可以陪伴大家共同度过这段艰难的日子。

中国加油！世界加油！各位家长，加油！

——SMHC进食障碍诊治中心

年3月

Q

1.限制性厌食，医院治疗，医院下了病危通知书，可是孩子还是不管不顾，早上吃一个蛋白，一碗豆腐花，中晚餐都是轻食，没有油的荞麦面。除了吃饭时间，全都站着双腿已经浮肿，提醒一下她，她就说关你屁事，要你管。针对这些细节问题，家长们该怎么办呢呢？

解答：

虽然对于孩子具体的指标不了解，医院已经下了病危通知书，说明你孩子的病情已经严重到了威胁生命安全的地步。在这种情医院医生的评估，孩子是否还能接受经胃肠的营养支持治疗，因为有时经过长期的饥饿，胃肠已经不能承受高能量的营养摄入，而身体的营养状况又非常差，这时必须通过静脉营养等手段给予营养支持。但如果医生认为孩子还是能够通过经口进食补充营养，那么你孩子目前的食谱是不符合营养治疗的要求的。当然，因为孩子是厌食症患者，继续按照她“满意”的食谱进食只能让她在厌食症的道路上越走越远。所以接下来需要解决的问题有两个，一是怎样才算是符合营养要求的食谱，二是如何让孩子吃下这些东西。第一个问题，建议咨询专业人士，医院里的营养师，或进食障碍方面的专家，根据孩子的具体情况制定标准。医院没有专职的营养师，可以跟经治医生商量请会诊。关于第二个问题，在一开始的时候是几乎没有可能让孩子心甘情愿的配合吃下这些东西的，作为家长，应该跟医生配合，竭尽你所能让孩子尽量的多吃一点。注意，不是你说的“提醒一下”，而是竭尽所能的促使或要求。虽然在这个问答中无法教授你很多的技能，但相信作为父母，只要你们意识到问题的严重性，是应该有能力和力量让孩子多吃一点的。唯一要提醒你们的是，在让孩子的进食问题上父母的态度必须始终保持一致，并且坚定，一定要让孩子多吃一点，不然孩子很可能会走向死亡。当然你们也可以通过请会诊，或去门诊咨询，让进食障碍的专家给予你们一些切实的指导。一旦孩子的状况有所恢复，不再有生命危险，建议你们尽快让孩子到进食障碍的专病门诊进行评估，必要时在专科病房进行住院治疗。

Q

2.孩子目前是贪食催吐型的厌食症患者，BMI14，大学休学在家3年，合并抑郁焦躁睡眠差，每餐进食后均有催吐，劝说无效。不肯住院，看医生，求解。如在百忙之中可以解答，万分感谢。

解答：

从你的描述看，孩子的病情还是比较严重的，除了严重的营养不良，还有情绪问题，社会功能严重受损。此外孩子频繁的催吐还可能导致电解质紊乱，胃底、食管粘膜糜烂出血，牙釉质腐蚀，腮腺肿大等一系列问题。严重的电解质紊乱是可以出现心脏骤停等致死性危险的。看到这里，不知父母对于孩子不肯就医是怎样的态度。作为父母，如果你们认识到了问题的严重性，对于就医一事有了坚决而一致的态度，那么这个问题很大程度上就能够得到解决了。当然这里我也会提供一些一般的建议，比如你们可以跟孩子严肃认真的谈一次，告诉孩子你们所了解到的关于厌食症的危害，以及对于现状的担忧。表达你们不能接受现状继续维持下去，以及要求孩子接受专业医学咨询的决心，但不以指责的态度而是以稳定的情绪与TA谈话。另外推荐你看一下《帮助孩子战胜进食障碍》一书，针对你说的情况，书中有许多具体的案例和建议可以参考。

Q

3.孩子暴食催吐现在每天要购买大量食物囤积，说这样才有安全感，因为疫情每天宅在家里，情绪不稳定，父母干预孩子崩溃，父母应该如何应对？

解答：

食物是很多贪食症患者获得安全感，或者说是调节情绪的重要方式，因此从孩子的行为来看，家长首先要理解孩子有很强烈的情绪调节的需求。但囤积食物对于贪食症患者来说存在诱发暴食的风险，因此并非明智之举。当然你提到孩子情绪很不稳定，一干预就要崩溃，似乎父母对此既担忧又无可奈何。但我想先了解父母是如何干预孩子的行为的？是充满担忧或不满的表示“你怎么又买这么多食物”，还是询问“我看到你买了这么多食物，猜想你的情绪大概不太好，是否可以一起商量下有什么办法可以感觉好一些？”如果你跟孩子的沟通仍然比较困难，其实也可以求助一些专业人士，比如心理咨询师或进食障碍专家。总之，你需要去干预的是孩子的情绪，而非直接干预行为（如果还没有出现明显的暴食呕吐行为），这通常是比较困难的。推荐一本参考书《告别情绪性进食的DBT方法》，可以自己看及推荐给孩子。

Q

4.贪食+抑郁正常吃饭4个多月，情绪很好，因学业问题逃避引起情绪不好，又开始在意长胖，开始节食的迹象，正常吃饭成问题了，这种反复家长怎样做才能避免？

解答：

首先进食障碍的症状反复是非常常见的，很多贪食症患者会将暴食作为其调节情绪的重要方式，在自己无法应付情绪状况时，就有可能出现暴食呕吐。你已经发现，你孩子此次进食问题的反复可能跟学业引起的情绪问题有关，那么进一步去了解问题的具体内容，帮助孩子发展出更合理的情绪调节策略可能会有帮助。同时你需要向孩子指出，你发现ta的行为已经偏离了之前行之有效的饮食管理规则，你理解这可能与学习压力等问题有关，但这确实可能导致进食障碍的反复，你不希望，你的孩子一定也不希望之前的努力付诸东流，并重新被进食障碍控制。因此在想办法应对学业相关的问题的同时，你们必须达成一个协议，即携手一致的防止进食障碍的反扑。与孩子共同商讨如何达成这一目标能巩固你们的治疗联盟。

Q

5.现在在国外读书的孩子暴食催吐，家长怎么帮助？

解答：

如果是偶尔的暴食催吐，保持

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