侯宁如何理解老年人的躯体不适

侯宁：在我们的生活中经常会遇到这样一些老年人，因为各种各样医院求诊，经过各种检查，均未发现明显的躯体问题，服用过各种药物，症状一直不能缓解，开始了漫长的求医路。

医院心理门诊

有位女性，66岁，3年以来感觉全身忽冷忽热，四肢麻木，尤其是以前受过伤的左下肢疼痛更加明显，随着一打嗝，疼痛会顺着左腿一直延续到脑子里面，头疼严重，随即怀疑是血压高的原因，反复测量血压，（这时候测得的血压肯定高了），又出现失眠，多梦，疲乏无力，兴趣减退等症状，患者看过无数中医均无明显缓解，逐渐不信任医生，患者感到无人理解，被建议精神科治疗时勃然大怒，和家人关系也因此非常紧张。

——做为家人我们如何应对？

▲边听边读

由此引出我们精神科一个很常见的疾病，躯体形式障碍。

躯体形式障碍的几个概念

?躯体症状：躯体不适的外在体现，有或无器质性基础

?躯体化(Somatization)：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。

?躯体形式障碍（Somatoformdisorders）:是一类疾病的总称，包括躯体化障碍、疑病症、慢性疼痛、躯体形式的植物神经功能障碍等几种疾病

?躯体化障碍(Somatizationdisorder)：是疾病诊断名称，不应和“躯体化”混为一谈。

躯体化的描述性定义

躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。

一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。

躯体化的特征

患者体验和表达躯体不适与症状;

这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;

患者将躯体不适症状归咎为躯体病患;

患者据此向临床各科求助;

一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应

躯体化主诉常见于精神疾患

最常见于

★抑郁症：美国Kleinman调查的抑郁症病医院的占37.1%。最多的躯体不适诉说依次为胸闷(58.1%)、心慌(54.8%)、肢体乏力(45.4%)、头昏(38.7%)、尿频(38.7%)、头痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。

★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）

★癔症

★躯体形式障碍

躯体化可分为三种形式

1、医学不能解释的症状（medicallyunexplainedsymptoms）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。

2、疑病性的躯体化（hypochondriacalsomatization）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。

3、精神障碍的躯体表现（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。

躯体形式障碍

?指一类以与心理因素密切相关的各种躯体症状为主要表现的神经症。

?主要特征是病人反复求医，反复向医生陈述躯体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。

?虽然症状的出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。

躯体形式障碍特征

§患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。

§即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。

§患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检查，常有一定程度的寻求注意的行为。

§由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题

躯体形式障碍类型

躯体化障碍

疑病症

躯体形式自主神经功能紊乱

持续性躯体不适疼痛障碍

未分化躯体形式障碍

其他

躯体形式障碍病因

§与精神因素关系密切

§有易感素质者，遇较轻刺激易发本症

§有较明显的遗传现象

§有明显的抑郁、焦虑情绪，人际关系大多不好

躯体形式障碍临床表现

§胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。

§呼吸循环系统症状：气短；胸痛。

§泌尿生殖系统症状：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。

皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。

躯体形式障碍临床特征

n描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。

n常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗

n频繁使用药物造成药物滥用的危险。

n常进行不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。

n常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，在社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。

n慢性波动性病程，很少完全缓解。

n女性远多于男性，多在成年早期发病。

躯体形式障碍医患关系

?这样的病人不能引起一般医生的任何兴趣。愤怒和挫折是医生对此类患者的常见反应。

?患者常被描述为迂腐的、相当具体化思维的人。他们以过份细致、注意细节的方式陈述自己的医学病史，大量检查使病人面临医源性疾病的危险，同时造成巨大的经济花费。

躯体形式障碍治疗

n建立一个稳定的治疗联盟。

n承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。

n将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。

n向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。

n与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。

n部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。

稿件来源：侯宁

整理编辑：郭佳

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