多尔多一例儿童青少年精神分析案例的教
一例儿童青少年
精神分析案例教学
每个人的内心，
都有一个需要被倾听的孩子！
贝尔纳，八岁半的男孩3月8日贝尔纳的祖母受了他父母之托，领着他（有小便失禁的症状）到医院来看病，除了在他6岁时到乡下度假的整整一个月，小便失禁这个问题一直困扰父母。尤其是最近，刚开始是间歇性地在白天出现小便失禁的状况，目前则是每天都发生。而且无论怎么处罚，都无法让着顽固的症状消失。祖母口中的贝尔纳“就和所有的孩子一样，个性固执，弟弟烦他的时候就变得非常粗暴，时常漫不经心”。祖母还说，他父亲经常动手打人，贝尔纳挨的耳光“比他制造的麻烦还多，因为他经常惹大家生气，总是一副吊儿郎当的样子，但其实都不是什么大不了的事，我们都很喜欢她的”。至于在学校的情形，祖母说他没有办法提供给我们更详细的情况。贝尔纳说，他在全班45个学生当中成绩排名第27.从出生第12天起一直到四岁，贝尔纳都被寄养在保姆家。他有个四岁的弟弟，让内。父母把贝尔纳领回家，好把弟弟交给同一个保姆照顾（不过热内在保姆家住了两年）。给他做全身检查的结果，完全没有任何异样。这孩子的脸颊胖嘟嘟的，一脸稚气。他坐下来的时候，仿佛整个人摊在椅子上。他几乎总是面无表情。他还有一颗乳牙没换。我单独和贝尔纳在一起，除了一张我请他画的画，什么都问不出来，他对不会画画感到非常丢脸。图画的内容是个正在驾驶卡车的男人{他的父亲是卡车司机}。简单地说，这是个十分不安定的小孩，漫不经心，拒绝做任何努力，本身并不具有攻击性，但有一股很强的消极反抗力量。由于小便失禁的现象曾经在6岁时完全消失过一段时间，当时他在乡下度假，父母不在他身边，而他的弟弟也不跟父母在一起，此外，又因为小便失禁症状在他返回家中之后立刻重新出现，我认为她对弟弟表现出粗暴的行为，而且只在弟弟烦他的时候。因此，我跟他谈到其他与他一样对兄弟心存妒意的小孩。我对他解释，他这种情况，他的确有理由吃醋，为曾经在那么长的一段时间里父母没有待在他的身边。我又说，羡妒也许并不是一种舒服的感受，但是它确实存在，而且有时候或许真的让他想要伤害让内。我补充说，思想和行动并不是同义词，与其否认这个感受，不如承认自己嫉妒别人，而想办法强化别人没有赢过自己的能力，好引起对方的嫉妒。就拿他来说，他是大儿子，那就应该想办法让自己变成强壮的“硬汉”、好学生。如此一来，他就能让爸爸妈妈感到骄傲，而不得不重视他，在嘴上老挂着“我们大儿子长，我们大儿子短”的。这样的改变不会马上发生，但是我会帮助他。另外，在家人发现他的改变之前，如果下星期他的努力稍有成果的话，我自己会给他一项奖赏。至于弄脏内裤的事，我对他说，我个人觉得这一点都不重要，或应该说，这会让他看起来像个小宝宝，虽然味道很难闻，但是如果他自己觉得这样很舒服，又没有其他任何事情可以让他感觉更舒服的话，我并不阻止他。3月22日
上个星期三，贝尔纳不愿意来，因为他有一场期中考试。父母并没有反对，原因是他已经有了进步，而事实上大的进展正是出现在15日以后（也就是从期中考试的那一天起）。至于父母所关切的小便失禁状只出现过一次，那一次是在白天，尿液在刚刚排出的时候，沾湿了一点裤子而已。
祖母告诉我，贝尔纳有了些改变，他现在不如以往平静，对弟弟也比从前更粗鲁了。而让内变得特别爱找哥哥麻烦，尤其是从一个星期前开始。比方说，他会拿哥哥的作业本，把它藏起来，不让哥哥安心做功课。而妈妈为了图个安静，老是帮小的说话，“这下可好，家里总是吵得不可开交”。不像以前，贝尔纳在挨了耳光之后总会让步。
贝尔纳兴高采烈地对我说，这次他在班上45个同学里考了第17名。我鼓励他，并对他解释，弟弟很嫉妒他可以去上学。如果贝尔纳因为妈妈比较宠爱弟弟而感到嫉妒，他无疑是有理由这么觉得，但是祖母似乎比较偏爱他（贝尔纳向我确认了这项观察），这对他来说是一种补偿。再说，不论让内怎么努力，他都没有办法变成大哥，而且，他永远都会落在贝尔纳后面四年，只要贝尔纳不让自己在班上落后、留级的话，贝尔纳会比他早四年当学徒，早四年赚钱。
3月29日
贝尔纳完全不再有大小便失禁的问题，不管是白天还是晚上。祖母说，他进步了许多，老师也跟父亲说同样的话。他不再有任何可以让人责怪的地方。话说从前，他是班上学生当中挨骂最多一个。我后来请求和他父亲见面。
4月19日
贝医院（我们后来才知道他只是贝尔纳的养父，即使他十分喜爱贝尔纳，对贝尔纳却不像对让内——他亲生的儿子——一样来得宠溺。）。这位父亲是个高大、温柔的男人。他告诉我他十分满意贝尔纳养成了控制大小便的清洁习惯。他也注意到了孩子性格的改变。据祖母说，我应该曾经谈过贝尔纳个性的问题，并且说这跟尿床的问题是连贯的。这让他们非常惊讶，但是父亲告诉我，自从贝尔纳发生改变以后，他才察觉到以前贝尔纳确实没有弟弟灵活，直到现在才开始逐渐变得机灵些。父亲对我描述贝尔纳的不安定性格：母亲要贝尔纳帮忙收拾餐桌，他遵从了这个要求，但接下来，他开始乱碰所有的东西，把碗橱里的餐具全都拿了出来。他的母亲掴了他一掌，叫他走开，他就哭了起来。他经常忘记大人交代他做的事情。
我单独接见贝尔纳，他告诉我，现在让他最烦恼的是弟弟，弟弟非常怕黑，不愿意再睡在爸爸妈妈的房间里，而要和贝尔纳睡一张床。
“这样我会睡不好，而且有的时候我会做噩梦。”
过了一会儿，贝尔纳说：“让内有‘坏习惯’，这是因为他很容易紧张的缘故，也许您可以帮他治好神经紧张的毛病。”
我问道：“对于这个习惯，他自己有什么看法？”
“喔，妈妈说他这样会生病的，妈妈打了他，然后说医生会把他的那个切掉。”
我回答：“这个嘛，这不是真的，你回去告诉让内。这些是用来吓小孩的故事，你也很清楚这不是真的。我们对小小孩说这样的事情，好让他们害怕。就是因为这种害怕让内才会神经紧张，下次你跟他一起来。”
我们很清楚，贝尔纳其实是通过弟弟来告诉我他自己的自慰行为，而他那些焦虑的梦境乃是由此而来。
结论
治疗仍在继续，但我们觉得这个案例的单纯性本身，令它值得一提：在此所牵涉的是返回至被动肛门期的回归。对于其能力重新予以重视（比方说，关于他在画画上的自卑感），赋予他展现羡妒、野心、攻击性的权利，并帮助了贝尔纳从被动肛门期过渡到主动肛门期。但是他的不安定和焦虑梦境，都显示了阉割情结的存在，这一点也被因自慰而引起的顾虑所证实。
每个人的内心
都有一个需要
被倾听的孩子！
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