认识神经症

　　神经症，旧称“神经官能症“，是一组心理障碍疾病的总称，不是指某一疾病单元，而是包括成因、发病机理和临床表现颇不一致的心理障碍。这些疾病有其共同的特点：

　　(1)起因大多有心理社会因素。

　　(2)临床表现多种多样，但均以心理症状为主，个别亚型可出现躯体症状。

　　(3)主要表现为轻度社会适应不良。

　　(4)病人大多有一定的人格基础。

　　(5)意识清楚，有自知力，迫切要求治病。但个别亚型(如癔症)发作时可有意识狭窄。

　　(6)病程三个月以上。

　　神经症的分型。年，我国最新拟定的精神疾病分类方案(CCMD-Ⅱ-R)，分类如下：

　　恐怖性神经症(恐怖症)

　　焦虑性神经症(焦虑症)

　　强迫性神经症(强迫症)

　　抑郁性神经症(神经性抑郁症)

　　癔症(歇斯底里)

　　疑病性神经症(疑病症)

　　神经衰弱

　　其他神经症

　　神经症是门诊常见心理疾病，全国12个地区神经症流行病学调查发现患病率为22.21‰。在医院，神经症占内、外各科患者的9.5%，占精神科门诊的30%，医院心理科门诊的57.2%。

　　神经症的病因

　　神经症的病因比较复杂，但大多认为主要是由生物、心理、社会因素综合作用而发病。在诸因素中心理因素占主要地位。

　　1、生物因素：如外伤、传染病、中毒、生化因素、营养缺乏、疲劳和衰竭、脑部的器质性病变、遗传因素等，属于生物学因素。例如，焦虑症病人的遗传效应甚为明显，据研究，在惊恐发作(急性焦虑症)的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍。神经性抑郁症的病人，其脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平大为降低等。有人提到昏睡性脑炎、癫痫、颞叶损伤的病人中有强迫性症状。另外从近年强迫症外科治疗显示，尾状核神经束，边缘脑白质切除有效，提示强迫症状的发生可能与上述部位的功能有关。

　　2、心理因素：心理因素，包括认知、情绪(情感)、意志和个性因素。

　　个性往往是某些神经症的发病基础，例如，胆小、怕事、敏感、多疑、小气、做事较认真性格的人易产生焦虑症;内向，孤僻、多愁善感、自卑、退缩性格的人，易产生神经性抑郁症，甚至易产生精神分裂症;要求十全十美，做事谨小慎微，过分认真，喜欢钻牛角尖，固执，刻板，过分爱整齐、清洁性格的人，易产生强迫症;情感丰富，不稳定，暗示性强，自我为中心，富于幻想性格的人易患癔症等。

　　情绪的不良改变，也是神经症产生的重要因素之一。长期的紧张、焦虑、压抑，愤怒、思虑过度，恐惧，易在个性不良基础上产生焦虑症、神经性抑郁症、强迫症、恐怖症或神经衰弱等。

　　3、社会因素：指从社会角度研究神经症的发病因素。它包括政治、经济、法律、教育、文化、社会保障、环境保护、卫生保健、婚姻、家庭、人情风俗等诸因素。

　　例如，癔症的社会因素很明显，常见癔症病人因为家庭、工作、人际关系不好，而导致患者感到委屈、气愤、悲伤等，这可直接致病;神经性抑郁症患者，其诱因往往与社会因素分不开，如夫妻不和、离异、失恋、成绩不好、工作困难、压力大、人际关系过分紧张、严重灾害等，使患者焦虑、抑郁、最后导致得了神经性抑郁症;强迫症患者与工作、生活环境密切相关。如工作任务加重，责任心加大，出了事故被上级批评，或家庭不和，性生活失谐都会使有强迫性格的人诱发产生强迫症。

　　但是，具体到每一类型的神经症，那个因素为主，那些因素为次，则每个病人的情况都不一样，要具体情况具体分析。而神经症，可以说是以上多个因素的“合成”。

　　神经症的临床表现

　　1、神经性抑郁症临床表现是：心情很抑郁，从内心感到痛苦、凄凉及悲伤、对什么事情都不感兴趣，感到处处不如意，自卑。常诉说失眠，以早醒为多。有的可有头痛、头晕、心烦、胸闷、腹泻或便秘、乏力。男青年性欲下降，女青年可能月经不调等表现。

　　少数病人有绝望情绪，对生活没有信心。有的有自杀想法或自杀行为。

　　2、焦虑症的临床表现：可分为急性焦虑发作及慢性焦虑症。急性焦虑发作又叫“惊恐病”，病人可在任何精神刺激或无精神刺激情况下发生，病人可突然感到极度的惊恐，出冷汗，脸色苍白，心脏跳动激烈，病人感到“气不够用了”、“马上要死了”或“自己快要发疯了”。发作持续时间由数分钟、数小时至数日不等。但间歇期可完全正常。一般反复发作，少数发作1-2次可自行缓解。

　　而慢性焦虑症的症状，主要是经常感到心跳、心慌、紧张，对未来的事担心，惶惶不可终日。神经过敏，动不动发脾气，但过后又后悔。怕光，怕声音，怕拥挤，常不出门。心烦，胸闷，失眠，以入睡困难和浅睡多梦为常见。病人见多人心烦，但无人陪伴又恐慌，因此，出外常要有人陪同。由于焦虑症不少医生不熟悉，不能诊断，不能有效治疗，病人有的对治疗无信心，感到压抑，甚至有绝望情绪。

　　3、恐怖症的临床表现：有多种形式，常见的有社交恐怖、疾病恐怖、物体恐怖及处境恐怖等表现。

　　社交恐怖又叫见人恐怖，如害怕在人多地方讲话、露面、迴避社交活动。或一见到人即心跳，心慌，紧张，有的脸红，讲话吃讷。为此，许多患者迴避社交活动。

　　疾病恐怖也是恐怖症的常见类型之一。患者表现为对某些疾病极端恐慌，甚至听到某些疾病名，就出现恐怖情绪。如接触某些疾病病人，则除了洗手，甚至丢掉接触的衣服。多见的恐怖疾病是麻疯病、精神病、癌症、性病、爱滋病等。此外，梅毒、肝炎、狂吠病恐怖症也有。

　　物体恐怖症患者，怕某些物件，如尖的或锋利的利器、玻璃碎等。处境恐怖症者怕空旷的地方，怕二楼以上高空，怕黑夜，怕上学等。患者对恐惧的对象大多采取回避态度及行为。

　　儿童患者常对动物恐惧。

　　4、强迫症临床表现：强迫症的临床症状多种多样，按思维及行为可分为：强迫观念。如强迫性怀疑，最为多见。患者总疑虑某些事没做对，某些事没做好，为此惶惶不可终日;强迫回忆;强迫性穷思竭虑，如患者思考：“人为什么要有两个眼睛?为什么不可以有三个眼睛?如果有三个眼睛，那么第三个眼睛应长在头部的什么位置才合理?”对这些缺乏现实意义的事进行无效的反复思考;强迫性对立思维，如你说“友好”，他却想到“敌对”二个词。

　　强迫意向，又叫强迫性冲动。如病人一到阳台上就会出现自己是否会失去控制而有跳楼的行为，为此异常紧张。

　　强迫动作。主要有强迫洗手，如怕不清洁而反复洗手;强迫计数;强迫性仪式动作等。

　　5、神经衰弱临床表现：表现为精神易兴奋，脑力易疲劳，头痛，头晕，注意力不能集中，记忆力降低，失眠，入睡困难或浅睡多梦，还有植物神经功能紊乱症状等。

　　6、癔症临床表现：多种多样，最常见的是癔症性抽搐，患者常在精神刺激下突然发生倒地，全身僵直，四肢不规则抖动，有时扯头发，撕胸衣，一般发作半小时至2小时。发作间歇期一切如常;癔症性瘫痪，以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见，经暗示治疗往往奇迹般治愈。癔症有时可发生在一组人群中，呈集体发作，叫流行性癔症。

　　7、疑病症临床表现：临床表现有二种，一为疑病感觉，如感到某部位不适、疼痛，进而过份 　　疑病症状可见於其他精神疾病，故必须与抑郁症、精神分裂症及焦虑症、神经衰弱等鉴别。因此，有顽固性的疑病症状的患者，要请心理医生或精神科医生会诊。

　　神经症的治疗

　　神经症的治疗复杂多样，从生物、心理、社会医学模式来看，应包括药物治疗、心理治疗、运动治疗及社会治疗几方面。

　　1、心理治疗。是最重要的。焦虑症着重先消除各种顾虑，如解释，劝慰，保证等一般心理治疗;神经性抑郁症的治疗，主要是关心、支持、劝导性心理治疗及认知心理治疗。如有自杀观念或自杀行为，诱因涉及社会问题，如成绩考不好，失恋，被领导报复，工作压力大等，还要进行社会治疗，让家人、夫妻、朋友、领导来商量，帮助患者解决一些难题，效果很好。恐怖症患者适用于森田疗法及行为治疗(如系统脱敏法)、强迫症、疑病症、焦虑症适合门诊森田疗法、松弛疗法及各种运动治疗。

　　2、药物治疗。对神经症的治疗也是必需的。因为脑内神经介质的改变，要影响人的认知、情绪、意志及个性。抗焦虑药的应用，如安定、硝基安定、舒乐安定、阿甫唑呛等可以应用;抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪，对各种神经症的疗效均不错，特别是神经性抑郁症、焦虑症。他们的副作用往往是口干口苦，便秘等。现有进口的百忧解、左乐复、美舒玉、兰释、赛乐特等抗抑郁药，副作用小，适宜于老年性抑郁症患者或心脏有心肌损害的患者。其他抑郁症患者亦可用，但因价格太贵，作用慢而限制了它的应用。强迫症及疑病症患者除了服抗抑郁药，如氯丙咪嗪、阿米替林外，服少量抗精神病药如奋乃静，舒必利，有时有满意的疗效。但以上用药，如何用，用那一种药，要由心理医生或精神科医生决定，切不可患者自己看书服用，易产生不必要的不良反应。

　　3、运动治疗。对神经症所有类型均有效。所以建议神经症患者上述综合方法治疗基础上，每天坚持运动。如年纪大些，每天早上走路(散步)半小时至1小时，黄昏半小时至1小时;年青的，有运动习惯的，慢跑10-15分钟。或骑单车，或游泳，打太极拳，均要求有一定运动量，但关键要持之以恒。

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