今晚预告病例讨论剖宫产腰硬联合麻醉后突
11月19日
讨论主题THEME剖宫产腰硬联合麻醉后突发意识障碍一例
参与群组GROUPS中国麻醉～产科麻醉病例讨论群
中国麻醉～围术期病例讨论群
中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER石登峰医师
黄梅县妇幼保健院麻醉科副主任，医院麻醉科，医院ICU，南京市妇幼保健院麻醉科学习
病史汇报INTRODUCTION患者，女，26岁，诊断：孕1产0孕38+1周待产、头位、胎膜早破。既往体健，无手术史。实验室检查见附页。
患者入室，Bp/75mmHg,P80次/分，R16次/分，SpO%，神清，合作，麻醉监测（呼吸，心电，血压，脉搏氧），建立上肢静脉通道，左侧卧位，常规消毒铺巾，在L3-4穿刺阻力消失，硬膜外腔生理盐水负压试验，腰麻针蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因9mg，拔除腰麻针，硬膜外头侧置管3cm顺利，整个过程无异感等不适，固定，产妇左侧倾斜30度平卧。患者未诉不适，双下肢活动自如，无麻木感，测试无麻醉平面。12:32硬膜外导管推入2%利多卡因0.1g，12:34患者诉下肢稍感麻木，双下肢仍活动自如，再次测试无麻醉平面，生命体征平稳。12:37硬膜外导管推入3%氯普鲁卡因90mg，观察两分钟后，12:39患者诉双下肢稍感麻木，尚可活动，生命体征平稳，未诉不适。12:41硬膜外导管再次追加3%氯普鲁卡因mg约30秒后，患者突然出现意识障碍，呼之不应，不能清楚应答，反应差，表情淡漠，无恶心、呕吐，无烦躁不安，无抽搐，无冷汗，Bp84/45mmHg,P86次/分，R16次/分，SpO%，再次向左倾斜体位，加快静脉液体滴速，开启麻醉机准备，再次测量血压Bp84/46mmHg,P88次/分，R16次/分，SpO%。
此症状持续约一分钟，患者神志恢复清楚，出现恶心，无其他不适，Bp86/45mmHg,P87次/分，R16次/分，SpO%.患者诉无舌唇麻木，无耳鸣、无视物模糊。再次追问病史，患者已禁食25小时（患者术前因静滴缩宫素催产，宫缩不舒服，才未进食，只饮用少量的水），测试麻醉平面达T6.手术开始，术中生命体征平稳，手术顺利，术毕，麻醉平面T8,安返病房。
讨论：患者一过性意识障碍考虑什么原因呢？
1.仰卧位综合症？
2.局麻药物中毒？
3.癔症？
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