一个终生难忘的病例

一个终生难忘的病例

人的都有医院就诊，临床上经常遇到有病人医院检查过了，诊断为某某疾病，要求医生按照那个疾病治疗。从医学理论上说，医学诊断不分权威与不威权，只分正确与不正确。医院专业性较强，医院资质与技术力量、硬件设施设备、师资力量等等都较为突出，诊断依据更加明确充分。作为一个合格的医生，要有渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德、严谨的工作态度和科学的思维方法，同时还要有高超的服务艺术。下面和医院呼吸内科宗建平主任医师30年前的一个病例。年的初夏，宗医师在温医院神经内科轮转期间，遇到了一个女性患者，五十岁因为原发性癫痫，癫痫持续状态收住入院，患者有癫痫病史近十年了，在温州医学院附属一院、杭州和上海等多处诊治过，诊断都是癫痫，一直在用苯妥英钠治疗（治疗癫痫大发作药物）。前七八年用药后症状明显减少，只是偶尔发作，最近两年发作又明显增加了，虽想了很多办法，就是没有办法完全阻止症状的反复发作。入院后，患者病情反复发作，出现四肢抽搐、意识障碍、两眼向上凝视、口吐白沫，立即让病人侧卧位，防止呼吸道窒息，同时5%葡萄糖液ml加安定80mg，快速静脉滴注，抽搐在液体输入大概只有20ml左右就得到了控制，当时宗建平医师虽感到有点奇怪，但也没有特别重视，没有去深究为什么。以后每当发作，就用同样的药，而每每液体输上不久，病人症状就又控制了。

终于有一天早上，宗医师突然想到：患者是不是低血糖血糖的问题？当患者又一次发作时，在用药前，立即抽了一个血，急送化验室测血糖，两个小时后结果出来了，病人的血糖只有18mg/dl（正常是80~mg/dl），病人是低血糖惹的祸！十年的“冤案”总于可以平反昭雪了。当时没有CT，只能剖腹探查，术后最后确诊这胰岛素细胞瘤，也就是说胰岛素细胞瘤分泌大量胰岛素，反复造成严重的低血糖，病人就出现癫痫症状。事后查了资料发现，苯妥英钠有抑制胰岛素分泌作用。这一切终于都得到了解释！

有人会说现在医疗技术这么发达，不再会十年才“平反”，这个病例重要的是它给我们留下了思考，提供了临床思维，这才是最大的收获！在临床上不要随便去诊断原发性癫痫、原发性高血压等等，所谓的原发性癫痫，就是没有办法查清病因的癫痫，诊断癔症首先要排除器质性病变，原发性高血压是没有办法查清原因的高血压等等。要努力去查原因，有了这种思维，很多诊断为“原发性”的病人终于查清了病因，得到了彻底的治疗。

医院诊断过，有时还是会有问题的，要密切观察病情，要多问诊断有问题吗？只有这样才能少出差错。

黑塔镇卫生院（巩军）

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