一名医生的大圣归来从西游记看医疗

事事学问，言语更关冷暖；人情练达，杏林亦有谐情。

《西游记》一百回，其中用了3回的笔墨写朱紫国的故事，其中大圣看病前前后后用了2回。取经八十一难，与医有关的就有一个半----五十五难朱紫国行医五十六难拯救疲癃。且不讨论为什么说一个半，先看四大名著之一的西游记是如何讨论看病的。小说固然不足为训，吴承恩在此段尤其没有夹叙夹议，但却通过生动的人物语言描绘了大圣这个神医形象：三俗，二雅。三俗是初衷俗，排场俗，药方俗，二雅是说他，待人雅，诊疗雅，可以说都和医疗服有关。诙谐却令我深思。

大圣看病的初衷并不是救人疾苦，说来俗不可耐，原文是“行者挤到近处，…满心欢喜道：古人云，行动有三分财气。早是不在馆中呆坐。…等老孙做个医生耍耍。”可见，大圣看病是为了“三分财气”，而且这三分财气并不少，而是朱紫国“社稷平分”，国王的半壁江山。与医疗同仁私下聊天，谈起学医初衷，不乏有人为了三分财气的，然而医患矛盾也由此而起，因为很多病人是准备用自己的半壁江山来看病的。在医院大放厥词的患者，九成会谈到医疗工作者为了钱如何如何。因为三分财而气的满腹牢骚的医疗工作者也不是凤毛麟角，以至于近年的医疗新闻基本都是围绕：降低医疗费用和提高医生待遇两大主题讨论的。

然而这个矛盾，其实是个误会，大圣并没有要他的半壁江山，（后来治疗见效时，国王甚至倾国相赠），也从来没想要他的半壁江山，甚至最贪财贪吃的猪八戒，邀功的目的也不过是让国王敬他几杯酒，丝毫没有非分的贪图。医生希望患者对自己诊疗的尊重，而不单单是用钱表达。而患者需要得到更多更明确的消费解释，而不是神神秘秘的大夫，和摆出要人家半壁江山的气场。如果不说明，必然会有这样的矛盾激化：朱紫国的士兵“分不清楚”就对八戒“推推扯扯”。众官也都骂孙悟空“粗鲁村疏”，态度野蛮，没有教养，“满口胡柴”，顺口胡说。看看和今天的医患服务冲突多么的相似，面对已经激化的矛盾，孙悟空猪八戒化解的也算是规规矩矩，首先，猪八戒没有对推推扯扯以暴制暴，而只是“喝到”,义正言辞的表明立场，虽有言语威胁的嫌疑，但是也没用使冲突升级。相比之下的大圣，表现的更为得体，没了嘻嘻哈哈的嘴脸，而是“正了声色”，既不发怒，也不卑微，首先建立一个平等的对话平台，并委婉的打消了别人怀疑他们是江湖骗子的念头。孙悟空说“药不跟卖，病不讨医。”虽然俗的高傲，但是也确实提醒应该对医生应有的尊重，官兵自然觉得这个医生有来头，配合继续治疗。

对家属的高傲并没有延伸到对病人的粗鲁，可以说是，神医的雅，孙悟空到了宫中，并没有继续傲慢，面对大臣的盘问，他两次“笑”，并耐心的解释了他的一系列望闻问切的理念，其中并没有嘲笑朱紫国是小国，或者斥责大臣不懂医。真诚的话语必然换来部分“家属”的理解。旁边的太医御医更是说出了所有医生的心声“就是神仙看病，也须望闻问切”。在患者拒绝医生的检查方法时，医生积极的选用其他诊疗方法。国王不愿意让悟空把脉，原因是不能见面，悟空没有选择蒙眼睛，瞌睡虫，而是显示神通，轻描淡写的说“若见不得生人面啊，我会悬丝诊脉。”这不但表现出自己医术高超，也切实解决了患者独特的要求。这里还值得注意的是，悟空并没有一登场就显摆自己会悬丝诊脉，因为如果国王可以见生人面，那么悬丝诊脉就是一种过渡医疗。丝毫没有必要。所以经常听讲课交流时有老师讲，恰当的使用检查手段，而不是出于其他目的，会大大减少医患矛盾，这种大师级表现也难怪文武百官会第一次“暗喜”。

我们在门诊上其实并不少见这种情况，“医院有某某检查”患者的态度是充满希望的和欣喜的。我们不应该随意破坏他们的期望，也不应该违背道德，肆意夸大这种检查的意义，或许，最好的方法就是向悟空学习，举重若轻的说一句“你不愿意这样呀，那我还可以那样”，一句话里面没有一个礼貌用词，但是给了患者更多的选择空间，透漏的就是更多的尊重，更多的关爱，更多的礼貌。诊断明确后，开始治疗，孙悟空所有药各要了3斤，而实际只用了其中一两巴豆，一两大黄。这种浪费也为医患矛盾埋下隐患，在国王刚刚称赞神医之后，就有太医敢当面质疑孙悟空的用药问题，岂有此理的愤怒表情跃然纸上。我们在临床上也会常见这种情况，明明手术很成功，但是家属仍然不满意，就是因为我们手术再成功，可我们不是孙悟空，而家属虽然不是太医，但是现在的网络资讯另他们更容易质疑用药，同一价钱的药更换，他们不会质疑。同一病种，不同用药，用不同数量的药，用不同价钱的药，都是矛盾的触发点。而化解矛盾的方法，可以向悟空一样耐心解释，对太医解释，对八戒解释，对沙僧解释。但终究是乱用药，过度医疗，所以有后来国王答谢宴上，孙悟空堵八戒嘴的尴尬场面。就如我院质控科要求的，真正的解决之道还是减少药占比，合理用药，规范用药。规范用药不仅仅是诊疗规范的要求，也是减少医患矛盾的重要有效行为。不多不少，恰到好处。每种药取三斤的做法真的是猴子和猪八戒的法门了。

有人会笑悟空让国王和马尿，我却说，这恰恰体现出悟空治疗的雅。医生这个职业，可以说和善意的谎言是分不开的，中国自古就有杯弓蛇影的典故，现代医学耳鼻喉科治疗癔症性失语也有“欺骗”患者的嫌疑。医患和谐的关系，缺不了善意的谎言这个调味剂，对孩子不能说打针疼，对老人不能说手术贵……这份善意的谎言骗了病人，让家属知道这份真诚的关爱也不失为美谈。最后的随访，是对医患关系的最后一次考验，国王宴请，既是答谢，也是悟空的一次回访，或者说是国王的复诊。急治标，缓治本。随访对病因或者持续治疗的探讨，是患者是否满意的重要一环，这一环没扣上，或者扣的不好，就会留下重大隐患。比如朱紫国王，惊恐忧虑是他消化不良的内因。有这个易感因素在，他还是消化不良的高危患者。

治好身病，开始治疗心病，朱紫国后来的故事可以说都是围绕国王的心病展开的，直到后来菩萨出场，说明妖怪其实是条阉了的金毛吼（像狗的神兽），国王的病才算是痊愈。师徒四人的服务才算是结束，前后历经了八十一难的三难，可见吴承恩对医患的







































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