抽搐与惊厥
抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性,伴有或不伴有意识丧失。
惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同,而癫痫小发作则不应称为惊厥。
病因
抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因有:
1.脑部疾病
(1)感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
(2)外伤:如产伤、颅脑外伤等。
(3)肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
(4)血管疾病:如脑出血蛛网膜下腔出血.高血压脑病、脑栓塞.脑血栓形成脑缺氧等。
(5)寄生虫病:如脑型疟疾.脑血吸虫病、脑棘球蚴病脑囊虫病等。
(6)其他:
①先天性脑发育障碍;
②原因未明的大脑变性.如结节性硬化.播散性硬化、核黄疸(nuclearictenus)等。
2.全身性疾病
(1)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。
(2)中毒:
①内源性:如尿毒症、肝性脑病等;
②外源性:如酒精、苯、铅砷。汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
(3)心血管疾病:高血压脑病或AdamsStokes综合征等。
(4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐塌症。
(5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
(6)其他:如突然撤停安眠药.抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
3.神经官能症如癔症性抽搐和惊厥。
此外,尚有一重要类型,即小儿惊厥(部分为特发性,部分由于脑损害引起)，高热惊厥多见于小儿。
发生机制
抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了,认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是由于神经元膜电位的不稳定引起,并与多种因素相关,可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发,与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同,基本上可分为两种情况:
①大脑功能障碍:如癫痫大发作等;
②非大脑功能障碍:如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。
临床表现
由于病因不同,抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样,通常可分为全身性和局限性两种.
1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉孪为主要表现,多伴有意识丧失。
(1)癫痫大发作:表现为患者突然意识模糊或丧失,全身强直呼吸暂停,继而四肢发生阵孪性抽搐,呼吸不规则,大小便失控、发绀,发作约半分钟自行停止,也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大,对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性,一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛,伴肌肉剧烈的疼痛。
(2)癔症性发作:发作前常有一定的诱因,如生气、情绪激动或各种不良刺激,发作样式不固定,时间较长,没有舌咬伤和大小便失控。
2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型,呈“助产士手"表现。
伴随症状
1.伴发热者多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱.重度失水等。但须注意.惊厥也可引起发热。
2.伴血压增高者见于高血压病.肾炎.子痫、铅中毒等。
3.伴脑膜刺激征者见于脑膜炎.脑膜脑炎.假性脑膜炎.蛛网膜下腔出血等。
4.伴瞳孔扩大与舌咬伤者见于癫痫大发作。
5.伴剧烈头痛者见于高血压.急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤,颅内占位性病变等
6.伴意识丧失者见于癫痫大发作.重症颅脑疾病等。
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