小伙儿频繁昏迷抽搐,一月5进抢救室,最终
导读：这是一个反复发作的怪病，医院就诊，但仍发作发作昏迷、抽搐，堪称疑难杂症。凭借着对病机的理解和把握，坚持运用中医思维，灵活选择仲景名方加减，最终取得良好效果，随访近一年未再发作。
???小周是个不到20岁的小伙子，第一次接触他是在年3月16日的夜间，当时是在深夜，被其姐姐和母亲打车送到急诊抢救室的，送到抢救室的时候人还处于昏迷状态，四肢仍有不自主的抽搐，抽血检查提示过度通气、低钾血症，予以对症支持治疗1个多小时后才苏醒过来。
???当时向周姐姐了解病情，诉这种情况已经有几年了，每月至少发作1~2次，医院做了很多检查，最后考虑癔症可能性大，每次发作也都是对症处理，很快又反复发作。为了节省费用，每次发作的时候都是她和母亲自己送弟弟过来，看着小周近斤的身板，很难想象这两个弱女子要费多大力气才能把昏迷的他搬下楼。
??讲句实话，过度通气综合征的患者我们在急诊见到很多，但是像这种频繁发作的还是少见，所以这次苏醒后我就让他回家了。
??谁知回去后再次频繁发作，4月27日再次因同样的情况于深夜进入抢救室。5月7号、5月18号、5月20号、5月21号、5月30号一个月内五次进入抢救室，其中还有一次因为严重的2型呼吸衰竭气管插管抢救。考虑频繁发作，建议带着病人和病历资料到外院神经内科会诊，最后某大学一附院神经内科专家也是考虑癔症，给出的治疗方案是：发作时就就近去急诊治疗。??6月8号、6月12号又接连发作了两次，其中6月12号那次刚好是下夜班，被同事叫去看他，遂建议家属尝试中医药治疗。我也很坦诚的告诉患者家人：该病种我接触不多，难以谈上经验，但是既然目前没有什么更好的办法，所以不妨一试。查看患者形体肥胖，每次多在夜间发作，符合少阳证“寒热往来”发作的节律，每次都表现为昏迷等“痰蒙神窍”的表现，且舌苔黄厚腻，因此治疗予以小柴胡汤合黄连温胆汤，处方7剂。
??6月17日患者再次发作进入抢救室，刚好那天是我值班，询问患者家属原来觉得反复发作，中药可能也不会有用，所以没去抓药服用。待患者苏醒后，嘱家属务必抓药服用。
???7月5日再次发作一次，但昏迷时间较前缩短，在急诊观察半小时后即带中药回家。考虑仍有发作，予以调整为柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤法，加天竺黄、石菖蒲豁痰开窍醒神。后续患者家属曾带着处方先后几次找医生转方服用。
??等到10月份，一直再未见到该患者就诊，想起来随访一下，但是遗憾的是拨打患者挂号时留下的电话提示已停机，辗转通过科里的护士联系到患者姐姐，诉这三个多月一直未发作，现已完全正常，家人也放心他跟朋友回四川老家游玩去了，至今尚未归来，待回到广州后再找我复诊。
??今年3月患者姐姐带着一个舅舅过来找我就诊，再次闻及小周的近况，诉自从去年7月发作那次以后，再无发作，春节前开始停药，到现在都一切如常。?
???事后再次去分析这个病例，我一直也未搞清楚这个患者的确切病因。取效的关键还是在于坚持中医的临床思维去分析病情、选方用药。以前看书曾看到有伤寒名家讲解小柴胡汤证的“寒热往来”，提出有三种情况，一种是一阵发热一阵恶寒，类似疟疾这样的发作；一种是一阵发热或恶寒，后面体温可以完全正常，然后再出现发热或恶寒，还有一种是发作具有明显的节律性。显然小周的情况属于第三种，因此辨证属于邪在少阳，选取了第一个主方小柴胡汤。另外，小周身高不到cm，体重却接近斤，中医认为肥人多痰，每次发作的时候也都有神志昏迷等”痰蒙神窍“的表现，”怪病多由痰作祟“，再结合舌象考虑痰湿内阻，所以选取了第二个主方温胆汤。另外，痰为阴邪，胶着难去，因此一直督促着小周前后服药近半年，也是取得疗效、避免病情反复的关键。戚正涛
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