黄煌张仲景50味药证middot
导读：
《伤寒论》方，有名有药者方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》方，有名有药者方，味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
大枣
大枣为鼠李科植物枣的成熟果实。《神农本草经》谓大枣“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药”。《伤寒论》入40方次《金匮要略》入43方次。
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原文考证
甘草大枣同用者，《伤寒论》中35方，《金匮要略》中36方。人参、甘草、大枣同用者，《伤寒论》9方，《金匮要略》8方，姜枣同用者，《伤寒论》中37方，《金匮要略》中36方。可见，仲景使用大枣最多的是以上两种方法。
（1）大枣甘草剂
最大量方（30枚、3两）：炙甘草汤。
炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”（），“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”（六），“肺痿涎唾多，心中温温液液者”（七）。
最简方（3味）：甘麦大枣汤。
甘麦大枣汤治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸”（二十二）。
以上两方所治之症为动悸、为躁。
（2）大枣生姜剂。
最大量方（30枚、半斤）：橘皮竹茹汤。
橘皮竹茹汤治“哕逆者”(十七)，“哕逆”，即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、呕吐，决非暴呃、暴吐，当属大病之后、或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津、羸瘦者。
次大量方（25枚、半斤）：当归四逆加吴莱萸生美汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤治“其人内有久寒者”（）。
最简方（4味）：生姜甘草汤、吴茱萸汤。
生姜甘草汤治“肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴”（七）。
吴茱萸汤治“呕而胸满者”（十七），“食谷欲呕”（条），“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”“干呕，吐涎沫，头痛者”（）。
以上四方所治之症为呕、为逆。
（3）其他
葶苈大枣泻肺汤、十枣汤。
葶苈大枣泻肺汤治“肺痈喘不得卧”（七），“肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”（七），“支饮不得息”（十二）。
十枣汤治“其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者”（），“病悬饮者”（十二）。
葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子以及十枣汤中的芫花、大戟、甘遂均有猛烈的泻下作用，大枣与之相配，有减轻不良反应。尤其是瘦弱之人，大枣尤为必需。
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药证发挥
大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。
所谓动悸，指胸腹部的搏动感，既有心悸动，也有脐下动悸。
脏躁是《金匮要略》上的病名，与癔症相似，表现为无故悲哭而不能自制。临床所见，凡动悸者，脏躁者，多形体瘦弱，舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主药的方剂，要注意辨清脉舌。
而大枣生姜所治者甚广，不必拘泥于形瘦舌淡，只要有呕吐、咳逆者，食欲不振者，均可使用。至于在用大戟、甘遂等猛烈的泻下药时必定配合大剂量的大枣。
大枣一般不配麻黄。如治“无汗而喘”的麻黄汤，治“汗出而喘”的麻黄杏仁甘草石膏汤，治“咳而微喘”的小青龙汤，治咳而脉浮”的厚朴麻黄汤，均不用大枣，治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤也仅仅用了7枚大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。不过，葶苈大枣泻肺汤除外。另外，治疗关节痛的麻黄方也少用大枣。麻黄汤、麻黄附子汤、麻黄细辛附子汤、桂枝芍药知母汤均不用大枣。可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。
大枣甘甜可口，是中国民间传统的营养品。张仲景在汗吐下以后或者食欲不振、体质瘦弱时，常常大量使用大枣，最大量达30枚，方如炙甘草汤、橋皮竹茹汤。另外，治疗“虚劳诸不足”（六）的薯蓣丸，大枣也用百枚。
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常用配方
（1）大枣10枚，甘草9克，小麦30克。（《金匮要略》甘麦大枣汤）
应用：本方是治疗脏躁的专方。脏躁是古病名，其症状表现为悲伤欲哭，伸欠频作，多见于女性。本方可治疗神经衰弱、神经官能症、癔症、更年期综合征、精神分裂症、癫痫、夜游症、小儿多动症等。神情恍惚，无故哭笑，消瘦、舌淡、脉细者为其见证。
（2）大枣10枚，生姜5片。（民间经验方）
应用：此方简便易得，是民间食疗方。可用于恶寒、恶心、食欲不振而不渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入姜枣汤。
(3)大枣15枚，茯苓24克，桂枝12克，甘草6克。(《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤)
应用:神经症、心脏病、胃肠道疾病等见有胸腹部明显悸动感时适用。患者多瘦弱，舌质多淡红胖大且有齿痕。
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文献摘录
《本经疏证》：“枣之治惊，但治实中之虚、虚中之虚，而虚中有实者则其所不能任。若实中之实又所不待言矣。”
《药征》：“主治牵引强急也，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。仲景氏用大枣、甘草、芍药，其证候大同而小异，要在自得焉耳。”
1、张仲景50味药证之一·桂枝(上)
张仲景50味药证之一·桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二·芍药
3、张仲景50味药证之二·甘草
朔本岐黄
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正源国医
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一针一药
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