一则癔症案例的精神分析片段20

现在出现了一系列关于癔症病因学的最重要的问题:多拉的案例在病因学上是典型的吗?它是因果关系的唯一类型吗?等等。不过，我相信，我推迟回答这些问题的做法是正确的，要等到相当多的其他案件得以类似的分析和公布。此外，我应该从批评这个问题的构成开始。对于这个案例的病因学是否应该在儿童时期的手淫中寻找的问题，我不应该回答是或否，而是应该首先讨论适用于精神神经病的病因学概念。这样就会很明显，我能够回答这个问题的立场将会与它提出时的立场大不相同。如果我们能够确信，在这种情况下，在儿童时期自慰的发生是确定的，并且它的发生不可能是偶然的因素，也不可能是临床构想中，它也不是不重要的因素就可以了。（）

考虑到白带症的重要性，朵拉承认这一问题有望让我们更好地了解她的症状。她的母亲因为同样的原因不得不去Franzensbad时，她已经学会把自己的受到的影响称为“卡他”(黏膜炎);“卡他”这个字又一次起了转换词的作用，使她对父亲对她的病所负的责任的全部思想，都表现在咳嗽的症状上了。她的咳嗽，毫无疑问，最初是由轻微的粘膜炎引起的，而且，她的咳嗽是模仿她父亲的(他的肺受到了影响)，这可以表示她对他的同情和关心。除此之外，它当然还凸显了毅哥重要的意义，虽然当时她没有意识到:我是我父亲的女儿，我有白带症，和他一样。他害了我，正如他害了母亲一样。正是从他那里，我得到了那邪恶的恋爱关系，我会因此而的疾病来受到惩罚。（）

接下来，让我们试着把我们发现的朵拉咳嗽和声音嘶哑发作的各种决定因素放在一起。在最底的一层，我们必须假定存在着真正的、有机地决定了喉咙的刺激——它就像一粒沙子，牡蛎在它周围形成了它的珍珠。这种刺激很容易被固定，因为它涉及到身体的一部分，而对朵拉来说，这部分在很大程度上保留了它作为一个性欲区的重要性。因此，这种刺激正好表现了性欲的兴奋状态。她那富于同情心的模仿她父亲的动作，以及她后来因为自己得了白带症而自我责备，使她的注意力完全固着下来。此外，这一组症状还表现出她与K先生的关系，这表现在她对他离开的遗憾，以及她希望成为他更好的妻子的愿望。当她的性欲又一次转向她父亲的时候，她的症状得到了也许是它的最后的意义，朵拉通过认同K夫人，来表征她与父亲的性行为，当然这并非全部。不幸的是，因为分析的不完整性，我们不能按时间顺序来看症状的发展和变化，也不能清楚地呈现各种意义的共存与交替。期望能够全面的分析这个案例，以满足这些要求。

现在我必须进一步谈谈多拉的生殖器官黏膜炎症和她的癔症症状之间的关系。曾经，人们对癔症还不太了解的时候,我曾经听到有经验的医生认为,对于患黏膜炎的癔症病人来说，粘膜增加会引来癔症的进一步强化。特别是食欲不振,呕吐等。没有人很清楚这种联系的本质，但我猜想人们普遍倾向于妇科医生的观点。根据他们的假设，众所周知，生殖器的紊乱对神经功能有直接而深远的影响——尽管对这一理论的治疗测试很容易使人陷入困境。根据我们目前的知识，我们不能排除这种直接影响存在的可能性;但无论如何，它更容易表明其心理意义。女性在生殖器外观上的骄傲是她们虚荣心的一大特征，她们认为生殖器的紊乱会激起反感甚至厌恶的情绪，而这种紊乱有一种难以置信的力量，会羞辱他们，降低他们的自尊，让他们变得易怒，敏感，不信任。阴道粘膜的异常分泌被认为是恶心的来源。（）

我们记得,朵拉在K先生吻她之后，有一种很明显的恶心的感觉。我们有因此可以更能想象出当时亲吻的场景,她被拥抱时,她注意到男人生殖器的触碰。我们现在会更加了解，那位被朵拉解雇的家庭女教师，根据自己的经验，向朵拉传递了这样的观点:所有的男人都是轻浮和不值得信任的。对朵拉来说，这一定意味着所有的男人都像她的父亲。但是她认为她的父亲得了性病——不就是他把性病传给了她和她的母亲吗?因此，她可能会想象所有的男人都得过性病，而她对性病的概念自然是以她的一次经历为原型的——那是一次亲身的经历。因此，如果她得了性病，那就意味着她要遭受一种令人作呕的分泌物的折磨。那么，她在拥抱的那一刻所感到的厌恶，难道还有别的动机吗?因此，这种转移到那个男人身上的厌恶感，将是一种根据我已经提到过的原始机制所投射出来的感觉(页)，并最终与她自己的粘膜有关。

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