前列腺诊断治疗指南nbsp心理因素可
▌发病机制和生活习惯、性生活、心理因素等有关
前列腺炎是成年男性容易遭遇的一种疾病,生活习惯、饮食、性行为、精神心理因素等都有关系。目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学都不完全了解,普遍认为引起前列腺炎的主要原因是身体抵抗力下降导致感染机会增加,波及到前列腺,出现一些细菌性炎症。此外,不规律的生活方式也容易导致前列腺充血,出现一些非细菌性炎症。
▌无临床症状一般不需治疗
《前列腺炎诊断和治疗指南》将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状的前列腺炎四种类型。
●Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎。
●Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎。
●ⅢA型:慢性非细菌性前列腺炎中的炎症型慢性盆腔疼痛综合征。
●ⅢB型:慢性非细菌性前列腺炎中的非炎症型慢性盆腔疼痛综合征。
●Ⅳ型:无症状性的前列腺炎。
根据最新的诊疗指南,第四型即无临床症状的前列腺炎患者,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,一般并不需要进行治疗。
▌自限性疾病可自行好转
前列腺炎也被称为一种自限性疾病,只要控制好生活习惯,很多时候是可以自行好转的。酗酒、嗜食辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长期充血、盆底肌肉长期慢性挤压疲劳、受凉、熬夜等导致机体抵抗力下降,都是前列腺发病的重要诱因,男士们平时应尽量避免这些不恰当的生活方式。特别是平时的性生活一定要适度,性生活过度,长期充血会对前列腺造成影响。而长期没有性生活,精液无法规律排除,同样也容易造成炎症。▌心理因素可加重症状
临床发现,许多前列腺炎的症状与精神因素有关。一项有意思的研究表明,经久不愈的前列腺炎患者中有一半以上存在明显的精神、心理因素,如焦虑、压抑、癔症、甚至自杀倾向,这些精神、心理因素会产生叠加效应,引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调,或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化进而影响性功能,进一步加重症状,消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神、心理改变是前列腺炎的直接原因,还是继发表现。
▌前列腺炎诊断治疗指南
按照年的《前列腺炎诊断治疗指南》,前列腺炎具有规范的诊断及治疗标准,医生会根据病人的症状、体格检查、实验室检查、器械及影像学检查较为准确的分型,前列腺炎提倡采取综合及个体化治疗。
●Ⅰ型:抗生素治疗是必要而紧迫的,一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗,治疗前留取血尿标本进行细菌培养,培养结果出来之后,再选用敏感抗菌素治疗。
●Ⅱ型及Ⅲ型:慢性前列腺炎的临床进展不明确,不足以威胁患者的生命及重要器官功能,并非所有的患者都需要治疗,慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评估以改善症状为主。
一般治疗包括健康教育及心理、行为辅导,药物治疗以抗菌素为主,Ⅱ型根据细菌培养结果及药物穿透前列腺的能力选择抗菌素,推荐可供选择的抗菌素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)、大环内脂类(阿奇霉素、克拉霉素)、四环素(如美满霉素)、磺胺类(如复方磺胺甲恶唑)等药物。
前列腺炎确诊后,抗菌素治疗的疗程为4-6周,期间对患者进行阶段性的疗效评价,疗效不满意着,改用其他敏感抗菌素。
●ⅢA型:抗菌素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生,因此,推荐先口服氟喹诺酮类等抗菌素治疗2-4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌素治疗。只有患者的临床症状确有减轻时,才继续使用抗菌素。部分患者可能存在衣原体及支原体感染,可以口服四环素类或大环内脂类等抗菌素治疗。
●ⅢB型:不推荐使用抗菌素治疗。
其它辅助药物包括α-受体阻滞剂,(坦索罗辛、多沙唑嗪等),α-受体阻滞剂能松弛前列腺及膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路的症状和疼痛,成为Ⅱ型及Ⅲ型前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂的疗程至少在12周以上,α-受体阻滞剂可与抗菌素合用治疗ⅢA型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。
植物制剂:主要指花粉类制剂及提取物,药理作用广泛,有非特异性消炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌的作用(普适泰、沙巴棕等)。
镇痛药:塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎的疼痛有效。
M-受体阻滞剂(盐酸托特罗定)及抗焦虑、抗抑郁药可以根据患者的具体病情酌情使用。
小提醒：医院用α-还原酶抑制剂(非那雄胺)治疗慢性前列腺炎,虽然改善前列腺炎的症状,但长期服用非那雄胺的患者,生育力及受孕率显著降低,小部分人会ED,55岁以下的患者绝对不能服用。
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