出现精神症状,当心是低血糖惹的祸
带你认识不一样的低血糖
孕妇小美，于家中频发精神症状，咬人、踢人，到底是癔症发作还是另有隐情。
平素性格温顺的老陈突然暴躁，在病床上“手舞足蹈”、“胡言乱语”，并且有伤人倾向。
上述两位患者监测血糖后发现这竟然是低血糖惹的祸，低血糖致使性格大变。
低血糖不是导致低血糖昏迷吗？为什么会导致“精神病，羊癫疯”呢？关于低血糖还有很多知识需要科普。
低血糖的诊断标准：对于非糖尿病患者而言，血糖2.8mmol/L属于低血糖。对于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L属于低血糖。
低血糖的临床症状：交感神经兴奋：临床表现为出汗、饥饿、心悸和焦虑、肢体颤抖、感觉异常等，出汗多为出冷汗，甚至大汗淋漓，肢体不自主颤抖，面色苍白、心动过速等体征，往往不受主观控制。中枢神经症状：因为大脑的唯一养分就是葡萄糖，但是它不能合成和储存葡萄糖，因此需要持续地从血液循环中获取葡萄糖，当血糖浓度降低时，大脑缺乏足量葡萄糖供应时出现功能失调的一系列表现，开始表现为精神不集中、虚弱、乏力、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，血糖进一步降低时出现神志改变、认知障碍、抽搐、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。注意：1.老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。
2.平素血糖特别高的患者，当血糖下降至11.0mmol/l即可出现低血糖症状，甚至低血糖昏迷。
低血糖的原因1.药物因素：可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs单独应用时一般不会导致低血糖，DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。2.饮食因素：未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者定时定量进餐，必要时适当分餐。酒精摄入、尤其是空腹饮酒等内源性葡萄糖生成下降导致低血糖者，应避免酗酒和空腹饮酒。
3.运动因素：运动量增加等葡萄糖利用增加导致低血糖者，运动或重体力活动前应增加碳水化合物的量。
4.其他因素：减重后、运动量增加后、血糖控制改善后、夜间等胰岛素敏感性增高导致低血糖者，应提前与患者沟通好，做好应对低血糖发生的措施，同时根据患者血糖逐渐减少药量。肾功能不全等胰岛素清除能力降低导致低血糖，结合患者肾功情况选择用药或适量增加药物剂量。低血糖的治疗（1）对于糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L需要立即补充葡萄糖或含糖食物（一碗小米粥、水果硬糖，不建议奶糖、巧克力、牛奶，此类食物升血糖较慢）。（2）怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理。
（3）对于意识清楚者可以口服15~20g糖类食品，意识障碍者给予50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注。（4）每15分钟监测血糖，如血糖仍然≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或注射；血糖在3.9mmol/L以上但距离下一次进餐时间大于1小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；血糖仍然≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，且可能诱发急性心脑血管事件，记忆力及反应能力明显下降，增加医疗花费。
若患者存在持续性严重低血糖则会引起意识丧失，造成永久性神经损害，甚至死亡。
低血糖的预防：1.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，掌握低血糖的自救方法，携带糖尿病急救卡（包含患者姓名、糖尿病的诊断、电话）等。定期复查、血糖监测尤为重要。2.降血糖药物（胰岛素或胰岛素促泌剂）：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量，尽量在专科医师指导下进行调整。
3.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
4.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物。5.严重低血糖或反复发生低血糖：应该在医生的指导下，调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。
6.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
总之，糖尿病患者在治疗过程中有可能发生低血糖，低血糖的表现各不相同，我们应当注意识别，并积极寻找低血糖的诱因，把低血糖对糖尿病患者的伤害降到最低。
降糖有方，控糖有道！
让我们共筑健康长城
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