上海林紫南希麦克威廉姆斯人格组织与动

南希.麦克威廉姆斯《人格组织与动力性心理治疗》工作坊（杭州）

这是今年3月23--27日南希在杭州工作坊的现场记录。杭州的同道王韶宇和郭文滔做了一件大好事----邀请到了南希.麦克威廉姆斯来中国讲学，让我们领略到一个优秀精神分析家的风采。

为能原汁原味地展现南希的专业修养，我尽可能一字不落地将五天的演讲记录下来，以飨同道。同时希望我国的心理咨询业健康有序发展。需要抱歉的是，记录中有个别字句没有记全，我将在正文中以***标注。

个性：十种精神分析视角的治疗性含义

一、个性

在临床研究中发现，治疗师和来访者的关系会远远比治疗技术更有用。这个星期我会谈每个个体的不同和人格特点及含义，与不同人格工作时需掌握怎样的节奏和风格。我们从10个不同的精神分析视角看个体之不同，以及从特别轻临床状态到特别重的状态，和指导意义。

1、气质：

研究发现，1个以上孩子的家庭，不同孩子出生时就有不同的脾气，这是天生的。这就是气质，这是稳定的，终生不改。过去通俗理解为人格，性格。

气质来自两方面：一是基因，二是胎儿期间母亲与外界互动中情绪的变化，母亲会分泌不同的内分泌，会对胎儿气质带来影响。

我们可以理解，为什么气质对临床工作很重要。回到分析态度上，治疗的一个任务是帮助他接纳他自己，如害羞，我们不是让他外向，是帮助他接受气质上的害羞，不会因为害羞而多难受。

治疗的态度是帮助父母怎么接纳他的孩子，而不是帮助治疗孩子什么。好父母，与孩子共舞，接纳孩子。

治疗中，重要的层面是，如何扮演一个角色，非常共情地与他的气质和谐，让他感觉到是被接纳的，这是摸不着看不见的东西，是在互动中你给他的感觉。这是非常重要的。

2、依附风格

鲍比与弗洛依德有不一样的地方。鲍比让人观察小孩与最重要照顾者间的依附模式，发现这模式是不一样的。共三种：1、安全型，2、焦虑型、3、回避型。后面我再说这三种型的各自意义。（后面还有一种混乱型）

在一个陌生情境下，请2—10岁的孩子及母亲到一个陌生情境，让他们在这情境中玩，再让母亲与孩子分开，观察母子是怎么玩的，再看孩子一个人在情境中是怎么玩的，再看与母亲重聚后的反应。

研究结果是：

1）安全型的孩子，当母亲离开房间后孩子有一点点焦虑，之后独自玩，之后又高兴地与母亲玩。统计中发现，在西方，60%孩子属安全型风格。

2）焦虑型孩子，当母亲要离开时，他会粘着，母亲离开后，他很焦虑，母亲再回来时，他对母亲有很大愤怒。

3）第三种回避型：当母亲离开时，孩子表现无所谓，一个人玩，当研究者测试数据时，血压、心跳都比较高和强，他在不停地对内心的焦虑进行管理，母亲再回来时，孩子还是表现为无所谓。

对后两种孩子家庭研究，焦虑型孩子父母本身也焦虑，或父母与孩子间有太多或太早或太长的分离。回避型孩子的父母养育孩子的方式是让孩子过早独立，或反过来对孩子的自主性有太多的干预，导致孩子无意中要把父母推开。

这三种结论不久，又有人发现第四种风格，出现在成长于战争环境，颠沛流离，或如父母有精神状况、小孩做乞丐等，他们对父母又爱又恨，称混乱型。他很想与依附对象靠近，靠近后又咬他们。

依附风格对临床有帮助，让我们嗅到他与我们的关系模式。安全型的会对我们友善。焦虑型的当我们迟到、放假时，会对我们的改变很难受。回避型表现出不需要我们，混乱型一会感觉我们是他的神，理想化，只有天上有。下一秒，把我们当成坏蛋。

3、观察到的临床模式

目的是衡量他人格强度、脆弱性是怎样的。弗洛依德研究有癔症的人是有人格特质的。不同类型的问题都与人格特质有关。

今天和接下来的时间，我们会从这个视角看人格和性格的差别。明天讲偏执型的、后天自恋型的，表演型的、解离型的等人格特质。

4、防御组织

从第四个视角看，人与人的差异----防御。

当人遇到应激性事件，会如何处理？如吵架，认为自己不好，认为别人的错，心情不好但不表现，很压抑，或完全否认。每个人面对应激情境如何应对，这是一种防御。

防御是处理内在情绪的手段。每个人会有一套防御手段，各有不同。很有意义的工作是，在临床中我们去识别他常用的防御是什么。例如他用否认，这种人常有成瘾现象。你可以说：“我觉得你就是成瘾，但是你否认”。我们就是推动，给一点力。有的治疗师柔和，说“我觉得你有酒瘾，是不是”，他可能说“不是，不是”。

有时我们用强硬手段，有时我们用柔和的。不同的人，用不同的方法。

5、内隐的认知

在治疗圈中常讨论一个议题：人常常无意识地有某种信念、价值观，如男权、女权，这价值观的产生源于他早期的生活环境，在未来的生活中无意识地影响着他。

我们很重要的工作是探索他无意识的价值观、信念。如抑郁者归罪于自己的问题。可能他小时候母亲死了或父亲住院了，他认为可能“我不好，导致我的父亲母亲怎么怎么了”。他一直带着，面对一些人和事时，无意识地认为什么不好的事发生，就是我不好。

在临床工作中，搞认知最多的是认知治疗师，他不会说是内隐的，他会说是非理性信念。这与我们理解不一样，这不是非理性信念，当时产生这信念的儿童，不认为是这样，他只能产生这种所谓非理性信念，他认为这就是真的。生活在打他的环境中，我们不认为他有非理性信念。我们也不认为生活环境平和的环境中的信念就比前者理性，而是后者对现实生活有更强的适应性。前者认为环境是敌意的，在现实环境中他也这样认为，这是一种适应不良的状态，结果他却创造了这种敌意的环境。我们做的是改良这种适应不良的信念。

治疗中，来访者来到治疗中希望我们针对他的适应不良信念进行工作的，我们并不知道他确定需要什么，我们在互动中慢慢摸索。我们对适应不良的信念直接给力的面质，告诉他这认知是不适当的。有时，我们貌似没做什么，他的认知却在悄悄改变。所以，我们要看情况，他来这里，是带着有问题的信念来的，让我们纠正他，也许这是无意识的。有时我们有意识直接了当给力地点出来，如：他说：“现在，我发现我有什么想法就去实践一下”。他小时候母亲遇到麻烦如灯泡坏了，是不会去换的，他也不知道去换。后来，他和你工作一段时间后，他会去换。

6、情感模式

根据研究，跨文化的研究，人有九种情感。如惊讶、沮丧、开心、害怕等。

人对情感有某种倾向性，还有一定的顺序。如，你看一个人的脸，能看出他经历的历史，如表情、皱纹，通过看他的外表能看出他遭遇过怎样的人生体验。

我们面对来访者，他情感的变化和影响是隐形的，暗中影响我们之间的互动。在临床研究中，摄录治疗师和来访者的表情，病情重的患者，不论是哪个流派的治疗师，遭遇一个严重的患者，可以发现，患者表情和治疗师的表情不同步。如患者表现出生气，此时治疗师表现的不是与生气相匹配的如生气、害怕，而是好奇。这些并没有言语交流。如患者脸上带着生气，治疗师表现为好奇。这可能他过往体验的不是好奇，在这里发现了好奇，他感觉的不一样，会对他产生影响，是新的东西。（这是否意味着，病情重的来访者，咨询师很难与之共情？）

7、驱力（动机系统）

在研究人与人个性时发现，每个人的动机系统有不同的倾向性，如有的人容易受到多巴胺的影响，有的人容易受血清素的影响，或性激素睾丸酮的影响（大脑里就这么几个素）。研究的领域目前还很新，只有近10几年，但没有太多的临床治疗中应用的。但有一个作者，他研究很多这个动机系统对现实生活有什么用，电脑速配系统，可以测出一个人可以受什么动机系统影响更大，然后在电脑中找与之相匹配的人。仅此而已。没有大量的临床应用。（找对象）

8、个人主义对比社群取向

西方社会强调个人主义到了极端，更利已的角度看问题。还有强调东方集体主义的。父母教育孩子行为要附合社会规范，无论哪两类，都应在一个人身上具备，比例可因人而异。有时，判断一个人，不一定要研究什么，而是有种直觉，他是否有病理性的个人主义还是集体主义。如有的人特别自私，不尊重别人、社群，这就是病理性的个人主义，走向一个极端。还有依赖型的，事事以别人为先，没有理想，找不到自己的位置，这是偏向集体主义一端。我们可以靠直觉辨别出来，极端都不好，我们任务是使之达到平衡。

9、内化的客体关系（内在工作模型/图式）

这个领域研究很多，术语也多。讲的是这个人内心人格是什么样的主题、感觉。

从这个视角看人格的区别，这个主题当中常有冲突，常有对偶的关系，如在人身上看到他的主题围绕疏远和亲密、信任和不信任。如偏执型的人，表现不信任，怀疑很重。当他说不相信别人时，你又同时会发觉他过度信任某些东西，如“我认为政府要让我干什么”，如偏执型精神分裂的人，政府让我做间谍。还有一种对偶的人，如自恋的人，我很棒，我是垃圾。彼此是冲突的，这形成这种人的人格主题曲。

9（续）、更多内化的客体关系概念：

这部分术语很多。在这个议题下对我们有什么意义。我们常与他的互动中去理解他的主题曲是什么。他是认为我们批评他还是不批评他，抛弃他还是不抛弃他。这是我们主要工作之一。

10、组织的发展性议题（“严重度维度”）

人的心智结构中的组织（人格组织）发展到了一个什么样的程度，对我们的临床工作有什么指导意义？

人刚出生时，组织发展程度让人感到“我是不是安全的”；年龄再长，“我是分离的还是依附的”；到第三个时期，他进入到的发展议题“别人不爱我，我如何自己生存”，如父母相爱，不管我了，我怎么自处。

在精神分析学派有不同理论，讲人格的发展，似乎大家有一个共识，分水岭是差不多的，如0至1岁半，1岁半到3岁，3岁到6岁。从精神分析视角来理解心理问题，在无意识中人的心智退行到上述三个阶段的哪一个阶段。休息后我们再讲第10点对临床有什么作用。他退行到1岁半以前，涉及到安全感，3岁，涉及到分离。6岁以前，涉及是我内在的问题还是外在的问题。退行到不同阶段有不同的处理方式。

问：内隐的认知

答：从小形成的无意识的想法。如：一个人小时候认为父亲强大，母亲软弱，他的定义就形成男人都是强大的，女人都是软弱的，她长大后，认为我是软弱的，我要是个男人就可以是强大的。我自己就是这样。我当时没有意识到这个特点，我带着这个想法在社会上混。我想我太男性化，会不会在来访者面前很凶。后来我意识到这一点，我调整自己，成为温和的有男性力量的治疗师。我有觉察并有调整。

问：第七条，和弗洛伊德的驱力理论和力比多有什么区别？

答：相当的不同。根据我的了解，弗洛伊德把驱力分两类：性，攻击。但以目前的视角看，应该有更多的驱力系统，弗洛依德过度简化了。后来的人对弗洛伊德讲的驱力是有异义的，他们通过否定，也产生了自己的驱力。从字面上理解，这是一种本能，向某种方向靠近。后人认为不只是两类，还有别的。在精神分析教学中，一个难点，我们都信仰弗洛伊德，但他也有演化，后人又有演化和拓展。现代精神分析师不局限于自己是弗洛伊德派精神分析师。

问：一些患者退行到儿童状态。你是否会讲当前精神分析学派对这方面的研究。如安娜弗洛伊德的研究。

答：根据你们的需要，我会展开谈。对退行概念，我认为不是特别的好。我们会认为退回到过去，又发展到现在。实际上我们一直带着这些阻滞，外在诱发了某个阻滞（CBT理论持同样观点）。这些阻滞是恒常存在的。第三个阶段，俄期，他会看到那两个人和自己无关，他会注意到这方面的事情。在每一个阶段，他进入另外一个阶段时，他大脑







































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