鸭题榜2016年11月心理咨询师考试要点
心理诊断技能
第一节 鉴别诊断
心理疾病鉴别总表见表13-1。
表13-1心理疾病鉴别总表
鉴别
方法
心理病和躯体病的鉴别
生理检查，体检报告
神经症和精神病的鉴别
三原则、幻觉妄想等精神病典型症状、自知力
神经症和一般心理问题或严重心理问题的鉴别
许又新的定性判断方法，许又新的定量判断方法
神经症和人格障碍的鉴别
ICD一10神经症的诊断，ICD．10人格障碍的诊断
一般心理问题和严重心理问题的鉴别
病程、泛化、严重程度、精神痛苦程度四方面
一、神经症的定性和定量诊断
许又新的神经症定性和定量评定方法分别见表13-2和表13-3。
表13-2许又新的神经症定性评定方法
心理冲突的类型
生活事件的性质
有无道德色彩
常见问题
常形心理冲突
生活中重要事件
有道德色彩
一般心理问题或严重心理问题
变形心理冲突
生活中小事
无道德色彩
神经症
表13-3许又新的神经症定量评定方法
分类
评1分
评2分
评3分
诊断
病程
短程：小于3个月
中程：3～12个月
长程：大于1年
精神痛苦程度
轻度：病人自己可以
主动设法摆脱
中度：病人自己无法摆脱，
须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱
重度：病人几乎完全
无法摆脱
小于3分，不
足以诊断为神经症
社会功能
轻度：能照常工作学
习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者
中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作、改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免
重度：完全不能工作
学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避
4～5分，可疑
神经症大于或等于6分，确诊神经症
二、依据ICD-10区分不同类型的神经症
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延(大于三个月，除惊恐发作外)。
三、神经症和精神病之间的转化
神经症是可以发展为精神分裂症的。典型的神经症发展为精神分裂是不典型的；典型精神分裂患者既往神经症是不典型的。
四、ICD-10常见人格障碍的特点
神经症患者可以合并人格障碍，人格障碍的人容易发展为神经症，人格障碍的诊断见表13-4。
表13-4人格障碍的诊断
人格障碍的概念
人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式
诊断的三个要点
1)早年开始．于童年或少年起病
2)人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固和持久的适应不良
3)对病人带来痛苦或贻害周围
偏执性人格障碍
猜疑、偏执
分裂性人格障碍
观念、行为、衣着奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷
反社会性人格障碍
行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情
冲动性／攻击性人格障碍
阵发性情感爆发，明显冲动性行为
表演性／癔症性人格障碍
过度感情用事，言行夸张以吸引他人注意
强迫性人格障碍
过分要求严格与完美无缺
焦虑性人格障碍
一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评
过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避倾向
依赖性人格障碍
依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力
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