每日一练临床医师执业助理资
1、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是
A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性
B、可表现出急性或慢性脑病综合征
C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期
D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当
E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现
2、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了
A、脑衰弱综合征
B、急性脑病综合征
C、精神自动综合征
D、慢性脑病综合征
E、情感障碍
3、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是
A、甲状腺功能低下所致精神障碍
B、甲状腺功能亢进所致精神障碍
C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
E、精神分裂症
4、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的
A、积极治疗原发病
B、控制甲状腺功能亢进
C、防止感染
D、禁用精神药物
E、心理治疗
5、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病的诊断最可能是
A、精神分裂症
B、神经症
C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
E、甲状腺功能亢进所致精神障碍
崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙l：3气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人。好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐。左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失
6、哪项检查最有必要
A、心理测验
B、EEG
C、CSF
D、康华试验
E、头部CT
7、最可能是哪个诊断
A、大脑梅毒所致精神障碍
B、早老性痴呆
C、精神分裂症
D、癔症
E、脑肿瘤
8、最有效治疗
A、脑手术
B、氯丙嗪
C、大脑代谢剂
D、心理治疗
E、梅毒治疗
女性，33岁，1年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，2个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想
9、以下哪项检查对诊断最有帮助
A、血常规
B、Coombs试验
C、抗核抗体
D、血沉
E、抗“O”
10、以下哪项是主要治疗措施
A、肾上腺皮质激素
B、阿司匹林
C、环磷酰胺
D、硫唑嘌呤
E、氯喹
答案及解析
1、C
1)精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。
(2)急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。
(3)精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。
(4)躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。
2、C
本题选C
躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：
(1)精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系;
(2)躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。
(3)精神障碍缺少独特症状。
(4)治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。
3、A
女性，42岁，十年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠(提示为甲减)，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视。
教材中有如下描述：甲减轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。
4、D
不管是甲亢还是甲低所致精神障碍，应积极治疗原发病，同时可以使用精神药物。
5、D
“满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压”这些均是肾上腺皮质功能亢进的表现，所以，5个备选答案中，最佳答案是D。
6、D
康华试验为神经性梅毒的检查。
梅毒血清试验：一般可用康-华氏试验，或先用性病研究实验室(VDRL)试验或不加热的血清反应素试验做筛选，然后以康-华氏试验证实。若有条件，可用特异试验——荧光梅毒螺旋体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验。梅毒血清试验反应也有假阳性可能，其原因可能与其他疾病或生理状况发生变化有关。
7、A
根据病人冶游史，同时合并有精神症状应考虑A。
8、E
积极治疗原发疾病是躯体疾病所致精神障碍的主要原则。
9、C
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多器官、多系统损害，体内血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体为特征的免疫性疾病。
根据题目患者考虑SLE,本题选C
抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。抗核抗体又称抗核因子，它是一种抗动物细胞成分的自身抗体，无种属和器官特异性。ANA于20年前已从SLE患者血清中被检出，以后陆续见于其他一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征、消化系统和造血系统等疾病。因此检查ANA是自身免疫性疾病实验室检查的主要项目之一。
10、A
糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般用波尼松或波尼松龙，用以激素的抑制自身免疫反应的作用原理来控制本病。
临床执业医师考试每日一练1、Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗首选
A、手术治疗
B、化学治疗
C、放射治疗
D、内分泌治疗
E、免疫治疗
2、分泌女性激素的卵巢肿瘤是
A、无性细胞瘤
B、颗粒细胞瘤
C、畸胎瘤
D、内胚窦瘤
E、浆液性囊腺瘤
3、良性卵巢肿瘤伴右侧腹水形成可见于
A、浆液性囊腺瘤
B、粘液性囊腺瘤
C、卵泡膜细胞瘤
D、纤维瘤
E、皮样囊肿
4、确诊宫颈癌依靠
A、临床表现
B、宫颈刮片细胞学检查
C、阴道镜检查
D、高危型人类乳头状瘤病毒检测
E、宫颈活组织病理学检查
5、常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是
A、玻璃样变
B、囊性变
C、红色变
D、肉瘤变
E、钙化
6、子宫肌瘤红色变常发生在
A、青春期
B、生育期
C、妊娠期
D、围绝经期
E、绝经后期
7、宫颈鳞癌起源于
A、宫颈外口和柱状上皮交界处
B、宫颈管内口及其附近粘膜
C、宫颈阴道部
D、宫颈管内
E、宫颈外口
8、宫颈上皮内瘤变确诊的手段是
A、宫颈细胞涂片
B、醋酸涂抹
C、宫颈活组织检查
D、阴道镜检查
E、阴道分泌物检查
9、与宫颈癌发病最有关系的病毒是
A、巨细胞病毒
B、人乳头瘤病毒
C、单纯疱疹病毒Ⅰ型
D、单纯疱疹病毒Ⅱ型
E、甲型肝炎病毒
10、宫颈活组织检查的病理结果为鳞状上皮化生，提示
A、轻度异型性
B、不属于异常增生
C、不典型增生
D、原位癌
E、癌前病变
答案及解析1、参考答案：A
手术治疗为首选治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，故选项A正确。晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，选项B不正确。腺癌对放射治疗不敏感，但老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果，选项C不正确。对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻，早期，要求保留生育功能者，考虑孕激素治疗，选项D不正确。
2、参考答案：B
颗粒细胞瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生症，甚至发生腺癌，其他选项的肿瘤均不分泌雌激素，故选项B正确。
3、参考答案：D
卵巢纤维瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，故选项D正确。
4、参考答案：E
宫颈和宫颈管组织检查是确诊宫颈癌可靠和不可缺少的方法。选择宫颈磷柱交界部的3，6，9，12点处取4点组织做活检，或在碘试验，阴道镜观察到的可疑部位取活组织左病理检查。所取组织应包括上皮及间质，故选项E正确。
5、参考答案：C
红色变多见于妊娠或产褥期，为一种特殊类型的坏死，期发生原因不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛，发热，检查肌瘤迅速增大等，故选项C正确。肌瘤在短期内迅速增大伴不规则阴道流血者，应考虑肉瘤变可能，
6、参考答案：C
红色变多见于妊娠或产褥期，为一种特殊类型的坏死，期发生原因不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛，发热，检查肌瘤迅速增大等，故选项C正确。
7、参考答案：A
宫颈鳞癌占宫颈癌总数的80%～85%，多数宫颈癌起源于子宫移行带即宫颈外口和柱状上皮交界处，选项A正确。故宫颈管内口及其附近粘膜、宫颈阴道部，宫颈管内，宫颈外口不是宫颈鳞癌的起源，选项B、C、D、E不正确。
8、参考答案：C
病例检查是宫颈上皮内瘤变诊断的金标准，所以宫颈活组织检查是宫颈上皮内瘤变确诊的手段，选项C正确。宫颈细胞涂片、醋酸涂抹、阴道镜检查、阴道分泌物检查可作为参考，但不是金标准，选项A、B、D、E不正确。
9、参考答案：B
分子生物学研究结果显示90%以上宫颈癌伴有人乳头瘤病毒(HPV)感染，选项B正确。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌有一定的关系，但不如人乳头瘤病毒关系密切，选项A、D不正确。单纯疱疹病毒Ⅰ型、甲型肝炎病毒与宫颈癌基本无关系，选项C、E不正确。
10、参考答案：C
化生是一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生的组织对有害的局部环境因素抵抗力增加，但失去了原有正常组织的功能，局部的防御能力反而削弱，化生是一种异常的增生，如果刺激因素长期存在，则可发生恶变，鳞状上皮化生是一种可逆性改变，为不典型增生，选项C正确。
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