什么是分离转换性障碍
今天周一一大早，心身医学科王洪霞主任的专家门诊同时迎来了三位老人，老人们7:30就来到了门诊排队，希望能第一时间找到王主任诊治。原来，三位老人是一个村的邻居，最先来就诊的这个大娘觉得王主任看的好，所以就把同村的两个老邻居一起介绍来了。一方面是想当面感谢一下王主任，另一方面是希望两个老邻居也能尽快得到对症的诊疗。其中同来的一位医院都看遍了，几年下来大大小小的检查费就花费了十几万元，依然无果...
王洪霞主任：“在农村分离（转换）性障碍疾病是最不容易识别的，发病因素除受自身性格因素影响外，还与社会风俗有关，比如很多老人普遍相信“鬼魂附体”等说法，医院接受治疗，还有很多患者四处求医、花费无数却没有得到有效的诊治。”
什么是分离（转换）性障碍？
分离（转换）性障碍：源于早期的歇斯底里，俗称癔症，是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。
王洪霞主任：“分离（转换）性障碍是一种功能性的精神障碍。该病在发病前都有一定的性格基础，女性多见，儿童比较少见。接诊的较多患者表现为转换症状也称为癔症的躯体症状，也就是患者在遭遇到无法解决的问题和冲突时所产生的不愉快，以各种躯体症状的方式表现出来，可以出现类似任何疾病的症状表现。所以有的人把癔症比喻成“伟大的疾病”，或者是“疾病模仿家”。诊断该病的一个关键点是不能查出相应的器质性损伤作为其病理性的基础。比如：胸闷、心慌但心电图、心脏彩超检查正常；咳嗽，但胸片正常。有的人经常头痛、偏头疼，说发作就发作，其实那也是癔症的一种的表现。老百姓常说的“老牛大憋气”也是癔症的一种表现。”
具体临床表现
1．分离性遗忘：主要表现为突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、职业、家庭等），遗忘可以是部分性和选择性，一般都是围绕创伤性事件，如意外事故或亲人意外亡故。遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下始终不能回忆。遗忘不是由器质原因所致，范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。
2．分离性漫游：表现为患者突然从家中或工作场所出走，往往是离开一个不能耐受的环境，到外地旅行，旅行地点可能是以往熟悉或有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活（如饮食起居）能力和简単的社交接触（如购票、乘车、问路等）依然保持，历时可为几十分钟到几天，之后对病中经过不能完全回忆。
3．分离性木僵：常在精神创伤之后或被创伤体验所触发，患者出现精神活动的全面抑制，表现为在相当长时间维持固定的姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的运动，行为符合木僵的标准，检查找不到躯体疾病的证据，一般数十分钟即可自行醒转。
4．出神与附体：表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。如有的患者的举动就像是已被另一种人格、精灵、神或“力量”所代替，此时患者的注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个侧面，常有局限且重复的一系列运动，姿势、发声。处于出神状态的人，如果其身份为神灵、鬼、他人或已死去的人所替代、声称自已是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。出神和附体是不随意的，非己所欲的病理过程。
5．分离性运动和感觉障碍：临床表现复杂多样，主要为运动和感觉功能障得，体格检查、神经系统检查和实验室检查都不能发现其内器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。症状在被观察时常加重。
6.其他形式：多重人格障碍、Ganser综合征、情感爆发。
分离（转换）性障碍应该怎样治疗呢？
王洪霞主任：对于该疾病首先要识别是否共病抑郁或焦虑，对该病的治疗主要是心理治疗和药物治疗。首先要给予患者足够的尊重和理解，为患者创造足够信任的环境，与患者交流、共情，建立信任感，从而开展心理治疗。根据共病情况选用：抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、镇静催眠药物等。
对于这样的患者，家属应该注意什么？
王洪霞主任：首先，我们要表示肯定患者的症状，比如对患者说：“我理解你的痛苦，这不是你装的，你真的病了，但是会好的，我会陪着你。”切记不要说“你没病”。越说患者没病，患者会表现的越严重。也就是我们常说的“看透，不说透”。同时也要注意，发病时不要让太多人围观。
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