复习迎考红宝书NO20常见心理异常

第三节　常见心理异常

三、神经症与癔症

（一）神经症

3．强迫症

强迫症是一种以强迫症状为主的神经症。其特点是强迫症状源于自我而又违反自己意愿，有意识的自我强迫与反强迫并存且冲突强烈，虽极力抵抗却无法控制和摆脱，因而感到焦虑和痛苦。

强迫症多起病于青少年时期或成年早期，女性发病率略高一些。其基本症状包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。

临床表现

强迫观念是强迫症的核心症状，也是最为常见的症状。强迫观念有多种表现形式：可以是强迫思考，反复思考某些毫无意义或虽有意义但又无法解决的问题，如“为什么人不能像鸟儿一样在天空中自由飞翔？”“1＋1为什么等于2？”等；可以是强迫怀疑，总是对自己的言行的正确性产生怀疑，如老是怀疑煤气灶是否关紧、投出的信件地址是否写好、门是否锁好等；可以是强迫表象，头脑中常常呈现不该呈现的形象，如异性生殖器或性行为的画面等；可以是强迫联想，见到一句话或一个词语，便不由自主地联想到另一句话或词语，如果总是出现与他人相反的观念，则称强迫性对立观念；可以是强迫回忆，头脑中反复呈现经历过的往事，无法摆脱。

强迫情绪是对某些事物不必要的担心或厌恶，如害怕会出交通事故、生重病等，明知没有必要，但又无法摆脱。

强迫意向具体表现为反复出现违背自己意愿的内在驱使和内在冲动。这种内在驱使和冲动所导致的行为常常是破坏性的、对社会造成严重不良后果的，如杀人、毁物、强奸等。虽然它仅是一种意向，一般不会真正付诸行为，但患者却难以摆脱这种冲动，害怕丧失自控能力，感到非常痛苦。

强迫行为的具体表现，主要是顺从性强迫行为，如反复洗衣、强迫检查、强迫询问等；也可以是强迫性仪式动作，如出门必须先迈左腿，与人打招呼必须有哪几个礼仪动作，等等。此外，强迫行为还有强迫洗手、强迫眨眼、强迫计数、强迫耸肩、强迫摇头、强迫咬指甲、强迫揪头发、强迫搓手等。

诊断要点

一是患者至少有上述强迫症状之一，且症状是出自内心而非外力所致，至少已3个月。二是明知强迫症状毫无意义或不合情理却反复出现。三是对强迫症状极力抵抗却不能控制或摆脱。四是强迫症状出现时会导致严重的内心冲突并伴有强烈的焦虑和痛苦情绪。

治疗

药物结合心理治疗效果较好。心理治疗方法主要包括支持性心理治疗、行为主义疗法（模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法等）、森田疗法等，药物治疗则遵医嘱配合进行。

强迫症病程多迁延，其症状往往因某些应激因素而加重。预后不佳的主要影响因素是：症状严重、发病前人格严重缺损、存在持续的社会应激。

Review：

转载请注明：http://www.gwdan.com/bfbz/1651.html