文都教育第三站病史采集,病例分析,辅助

病史采集一个男性牙龈肥大。

解析：询问病史要点

（一）现病史1.牙龈肥大的部位、范围和时间。2.有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，是否服药，服用的是何种药物。3.增生牙龈是否影响咀嚼。4.牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住。5.牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围，是否妊娠。6.有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。（二）既往史以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

（三）全身情况近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

病例分析8岁小男孩牙外伤，下唇一个口子。二类洞，十字绷带……解析：一、牙震荡和亚脱位牙震荡是单纯的牙支持组织损伤。亚脱位也是牙周支持组织损伤但症状比牙震荡重，有明显的松动，但没有位置改变。1.牙可有酸痛，咬合不适。亚脱位牙可有咬合疼痛。2.牙冠无缺损，但可以有裂纹。3.轻微松动，叩诊不适或不同程度的叩痛。亚脱位牙可以明显松动，但没有位置改变。4.温度测验一过性敏感。牙根发育完成的牙电活力测验时可以无反应，可能是外伤后的牙髓休克现象，应该定期观察，一般情况下半年后可以逐渐恢复活力。5.X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。根据外伤史，临床表现，X线片的表现可以诊断。（一）半脱出半脱出牙的松动度较明显，X线片显示根周膜增宽明显。（二）根折根尖1/3折断时松动不明显，但是X线片可见根折线。1.消除咬合创伤患牙有早接触时，进行调（牙合），必要时可以调磨少许对（牙合）牙。松动明显，有深覆（牙合）时，可以制作全牙列（牙合）垫。2.减少和避免不良刺激 　　外伤后1～2周不要用患牙咬硬物，不要进食过冷过热食物。 　　3.预防感染 　　注意口腔卫生。4.定期复查 　　观察牙齿颜色变化，牙髓活力。年轻恒牙可以进行冷、热测，牙根发育完成的牙齿可以进行电活力测验，观察牙髓活力。拍摄X线片观察根尖周情况。如果出现牙髓坏死可以进行根管治疗。

二、牙拆（一）冠折可分为简单冠折包括釉质折断，釉质一牙本质折断和复杂冠折即露髓冠折。1.冠折（釉质折断） 　　多见于上颌中切牙切角或切缘折断，局限在牙釉质内。一般无自觉症状，有时粗糙的折断面可能磨伤嘴唇。牙表面可有裂纹。2.冠折（釉质-牙本质折断）牙釉质、牙本质同时折断。常常出现冷热刺激痛，牙本质过敏症状，有时近髓处可见透红，敏感。3.冠折露髓（复杂冠折） 　　牙冠缺损较多，牙髓暴露。症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不能用牙咬东西。X线片显示牙冠缺损累及牙髓，应注意牙根的发育程度。根周膜间隙无改变，或稍增宽。（二）牙根折断成人患者多见。牙根折断分为根尖1/3折断、根中1/3折断、近冠1/3折断。1.根折部位不同出现不同程度的牙松动，不同程度的叩痛。2.根中1/3或近冠1/3根折的牙的牙冠稍显伸长，有咬合创伤。3.X线片显示根折线。（三）冠根折在牙冠、牙根部均有折断。斜行冠根折多见，往往牙髓暴露。1.牙齿有松动，牙冠可以下垂，有咬合干扰。2.牙冠活动时，疼痛，牙龈可以出血。3.X线片显示1～2条斜行或横向折断线。外伤史，临床表现，X线片表现。根折：冠折的牙应该排除根折，通过X线片可以鉴别。（一）冠折1.冠折（釉质折断） 　　可不处理，或磨除锐利边缘。2.冠折（釉质一牙本质折断） 　　儿童患者采取护髓治疗，在暴露的牙本质上采用氢氧化钙制剂间接盖髓后应用玻璃离子水门汀或光敏树脂充填。成人患者有过敏症状者，可行脱敏治疗。症状较重时，可用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，6～8周后，氢氧化钙制剂间接盖髓后用光敏树脂修复外形。3.冠折露髓 　　年轻恒牙应该尽量保留活髓以利于牙根继续发育，可以采用活髓切断术去除冠髓，保留根髓，可以应用光敏树脂充填或应用断冠粘接技术将断冠粘接。术后定期复查，牙根发育完成后，进行根管治疗，进行冠修复。如果外伤时间较长，牙髓感染坏死，可以采用根尖诱导成形术，定期换药，牙根尖孔封闭后采取根管治疗术。乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术.如果患儿年龄太小无法配合，为避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术，6～8周后可以进行牙冠修复。4.定期复查 　　可以在外伤后1、3、6月后以及每隔1年进行复查，进行牙髓活力测验，拍摄X线片。儿童患者牙冠缺损过多时，注意保持间隙，以利于成人后永久修复。（二）根折1.断端复位，固定患牙，消除咬合创伤。2.根尖1/3折断无明显症状时，可以观察。根中1/3折断，固定患牙3个月，定期复查。近冠1/3根折，如果与龈沟相通，可以拔除牙冠。根据所留牙根的位置和长度，考虑是否进行根牵引或冠延长手术，或进行桩核冠修复，或保留间隙以后永久修复。3.根折的患牙应该定期复查，拍摄X线片，观察根折愈合情况。定期进行牙髓活力测验，有牙髓症状时，进行牙髓治疗。4.严重根折的乳牙，如果患儿年龄小，无法配合治疗，可以考虑拔牙。可以拔除冠部断端，拔除断根有困难时，可以保留断根，定期观察。（三）冠根折根据临床情况采用去除断冠，桩核冠修复，断冠粘接修复，根管-正畸联合治疗方法等。

三、牙脱位

（一）嵌入性脱位（牙挫入）1.牙齿比邻牙短，不松动。叩诊呈高金属音调。2.X线片表现牙根与牙槽骨之间正常的牙周间隙和骨硬板影像消失。（二）侧方和脱出性脱位（侧方移位和半脱出）1.牙齿偏离牙长轴。牙伸长，咬合创伤。不同程度松动。2.可伴有牙龈撕裂，牙槽突骨折3.X线片表现根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧牙周间隙增宽。（三）全脱位1.牙齿脱出牙槽窝，X线表现牙槽窝空虚。2.脱位牙的保存情况牙应放置于生理盐水中。其他液体如血液、组织培养液、牛奶和唾液也可以作为储存液。3.检查牙齿的发育情况，表面污染情况。外伤史，临床表现，X线片表现。

（一）正常萌出的牙嵌入性脱位应与正常萌出的牙齿鉴别。询问家长患牙情况，叩诊和X线片表现。正在萌出的牙齿叩诊呈低沉音调。X线片表现正常的牙周间隙和骨硬板。

（二）全脱位儿童患者牙完全嵌入牙槽骨内时还应该与完全脱位鉴别。主要根据X线片表现。全脱位时牙槽窝空虚。

（一）嵌入性脱位（牙挫入）1.牙根未发育完全的年轻恒牙有萌出潜力，可以自行萌出。应该定期复查，观察牙髓状况。2.牙根发育完成的牙，可以采取正畸牵引复位，一般在外伤2～3周后进行牙髓治疗，预防牙根吸收。3.乳牙挫入时必须明确牙挫入的方向，如果牙冠偏向唇侧，乳牙根尖倾向于恒牙胚，应该拔除患牙。如果牙根倾向唇侧，X线表现牙根缩短，离恒牙胚有一定距离，可以观察，待其自行萌出。如果与牙槽骨粘连不能自行萌出，可以拔牙。（二）侧方和脱出性脱位（侧方移位和半脱出）1.局麻下复位，固定2周左右。2.术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月定期复查，拍摄X线片，观察牙髓情况。如果出现牙髓坏死，牙髓腔钙变应该及时进行牙髓治疗。3.乳牙严重或复杂的移位，尤其发生在恒牙发育的早期时，可能会影响恒牙胚的发育，此时应该早期拔除乳牙。如果患儿幼小，不能配合治疗时，应尽量减少对患儿的再次伤害，可以拔牙。（三）全脱位应该尽快进行牙再植术。1.清洁患牙 　　生理盐水冲洗，不可以刮牙根表面。清洗牙槽窝。2.植入患牙 　　轻轻放入牙槽窝内，不要用力。3.固定患牙 　　弹性固定7～10天。急诊可用缝线悬吊固定。门诊可以采取树脂夹板固定、正畸托槽固定、全牙列（牙合）垫固定。全牙列（牙合）垫既可以固定患牙，解除咬合创伤，牙还有一定生理动度，有利于牙齿愈合。4.全身应用抗生素，减少感染。5.牙髓治疗时机根尖未发育完全，牙根尖孔大于1mm的牙齿，可以观察牙髓症状。如果出现牙髓症状，可以采用氢氧化钙糊剂根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后进行牙髓摘除术，应用氢氧化钙糊剂根管充填，预防牙根外吸收。完全脱出的牙在半小时内再植，90%的牙齿牙根可不吸收。成人牙完全脱位如果超过2小时，可以先进行体外根管治疗术后进行再植、固定。6.定期复查术后2周、4周、3个月及12个月定期复查换药，观察牙根外吸收情况。7.乳牙完全脱位牙不进行再植术。

交叉十字绷带（亦称环绕法）用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经下颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕下颌下、颏部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前作额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。缠绕时应注意勿使耳廓受压，以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。

G.V.BlackⅡ类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞）操作步骤磨牙邻（牙合）复面洞由邻面洞和（牙合）面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以固位的（牙合）面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从（牙合）面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，（牙合）面朝上，视线和操作器械始终从（牙合）方进入，钻针与牙长轴平行。

（一）邻面洞制备执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉牙骨质界（牙合）方0.5～1mm处，龈壁平直，深度1.5mm（即釉牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向（牙合）面聚拢的梯形。

（二）（牙合）面洞制备用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5～1.0mm处向（牙合）面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3；鸠尾膨大的尾部放在（牙合）面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。

（三）修整检查洞形用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；用倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现（牙合）洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉牙本质界下0.5～1mm），大小适当，邻（牙合）面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。

四、窝洞制备易出现的问题和错误（一）窝洞形态、比例1.邻面洞（1）外轮廓呈倒梯形，口大底小。（2）颊、舌壁为达外展隙或敞开过大。2.（牙合）面洞（1）鸠尾各部位置不正确，将膨大的尾部放在颊舌两牙尖之间，峡部反而放在（牙合）面窝处。（2）鸠尾峡部过窄、过锐，或未能做出缩窄形态，甚至峡部比邻面边缘嵴洞口处还宽。（3）鸠尾峡部与轴髓线角平齐或位于其外侧。（4）鸠尾的尾部未做出膨大或只做出一侧膨大，还见有尾部过大，甚至超过邻面边缘嵴洞口的宽度。（5）鸠尾尾梢处的洞壁不与斜嵴或边缘嵴平行，尾部凸入斜嵴或边缘嵴。（二）窝洞深度、大小1.窝洞过浅、过小，有的（牙合）面洞深度仅在釉质层内；邻面龈阶未到达釉牙骨质界（牙合）方1mm处；邻面边缘嵴洞口过于狭小，未达外展隙。2.窝洞过深、过大，有的深度达到了牙本质深层，甚至出现了意外穿髓，还有的窝洞外形太大，破坏牙尖或斜嵴，磨除过多的牙体组织。（三）窝洞质量底、壁不平直，呈弧形或凹凸不平；点线角不清楚或未做出，也有过锐者；洞缘线不连续、不圆缓；无基釉或薄壁弱尖存留。（四）操作方式、顺序1.将离体牙横向放置或在操作过程中随意颠倒转动离体牙。2.操作不规范，器械选择或握持不当，无支点，持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却。3.钻针垂直邻面制备或修整邻面洞形。4.先备（牙合）面洞，再备邻面洞。

例分析：女，4岁，因感冒口服抗生素10，口内出现小白点，有假膜，可擦去

解析：急性假膜性白色念珠菌病感染

1.症状口腔干燥，黏膜灼痛。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热。2.检查所见病损区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，斑点相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露发红的黏膜糜烂面。

根据病史及临床特征及实验室检查综合进行诊断。1.好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗生素或激素的患者以及长期卧床休息的患者。2.患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。3.口腔黏膜充血，表面可见白色乳凝状或淡黄色的假膜，用力可将假膜擦去，下方为充血的基底。好发于唇、舌、颊、腭黏膜处。4.白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。常采取口腔黏膜的假膜、脱落上皮，痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。

1.小儿喂养用具要清洁与消毒。注意防止因喂养工作人员而引起的交叉感染。成人患者要尽量去除病因，停止使用抗生素。2.轻型小婴儿可用2%～4%碳酸氢钠液擦洗口腔。较重的患儿可用10万U制霉菌素甘油液涂擦。幼儿局部涂0.1%甲紫。3.成人患者可局部和全身应用抗真菌治疗。用药要连续2周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。

下前牙肿胀分析，轻型口疮，后牙反复起脓包3年。

病例分析：口腔溃疡解析：

一、轻型口疮轻型口疮约占复发性口腔溃疡患者的80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等非角化黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。

1.症状溃疡发生时，病损局部疼痛明显，特别是进食刺激性食物疼痛加重。2.检查所见轻型口疮初起时局部黏膜充血水肿，可见粟粒状红点，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径小于5mm。约7～10天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型口疮一般为1～5个，散在分布。

1.溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于黏膜上皮角化较差的区域。2.溃疡多为2～5mm大小，边缘整齐，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。3.一般溃疡7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。

（一）白塞病白塞病又称口、眼、生殖器三联症。本病临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩等病变，眼病由于反复发作，可造成视力逐步减退，甚至失明；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，但一般间歇期较口腔溃疡大，也有同时出现肛门损害的情况；皮肤损害较常见，表现为结节性红斑，毛囊炎及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗。

（二）创伤性溃疡溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。

寻找诱因，去除可能的致病因素。以局部治疗为主，局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。

二、口炎型口疮口炎型口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，约占复发性口腔溃疡患者的10%。

1.症状 　　溃疡数目多，散在分布于口腔内，唾液增多，疼痛明显。相应部位淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。2.检查所见 　　溃疡数目多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。溃疡多为2～5mm大小，相邻的溃疡可融合成片，黏膜广泛充血发红。

1.溃疡大小同轻型口疮，但数目多，可以10～30个或更多。2.溃疡散在分布于口腔内，可发生于角化黏膜，病变不成簇。3.溃疡周围黏膜充血，唾液增多，疼痛明显。4.相应部位淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。

（一）疱疹性龈口炎多发生在儿童，溃疡成簇，可相互融合形成较大的溃疡，边缘不整齐，牙龈明显充血水肿。

（二）手足口病手足口病是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型病毒感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。

（三）疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

基本原则同轻型口疮。局部治疗仍是消炎、止痛、促溃疡愈合。全身可以选用中药和免疫调节剂治疗。

病史采集：女性后牙龈肿胀2个月余；

解析：牙龈肥大询问病史要点

（一）现病史1.牙龈肥大的部位、范围和时间。2.有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，是否服药，服用的是何种药物。3.增生牙龈是否影响咀嚼。4.牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住。5.牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围，是否妊娠。6.有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。

（二）既往史以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

（三）全身情况患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

病例分析：女性，妊娠6周，牙龈肿胀，出血，少量解析：妊娠期龈炎

1.症状吮吸、刷牙或进食时牙龈易出血，或者一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大，妨碍进食。严重时可有轻度疼痛。从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。这与血中黄体酮水平的升高相关联。2.检查所见

（1）龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，可发生于个别牙龈，也可为全口的牙龈，多以前牙区为重。

（2）孕瘤多发生于前牙，尤其是下前牙唇侧龈乳头，或发生于个别牙排列不齐的龈乳头，常始发于妊娠第3个月。

（3）如为孕瘤，检查时可见：单个或多个牙的牙龈乳头增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。

（4）分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小。

1.育龄妇女。2.牙龈呈现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征。3.询问其月经情况，了解是否妊娠。若已怀孕，便可诊断。

（一）长期服用激素类避孕药长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。

（二）化脓性肉芽肿表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。

（三）慢性龈炎牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。

（四）遗传性牙龈纤维瘤病可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。

（五）白血病牙龈病损牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。

1.动作轻柔地去除局部刺激因素，尽量减少出血和疼痛。2.认真细致地遵循口腔卫生指导。3.对于炎症表现严重者可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱。尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。4.对体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤，可手术切除，手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

怀孕前及时治疗原有的慢性龈炎，整个妊娠期应严格控制菌斑。

病史采集：张口受限

解析：开口受限询问病史要点

（一）现病史及相关内容1.开口受限的性质、程度和持续时间：询问患者开口受限的程度，是突然发生的还是渐进性加重，?开口受限程度有无变化。2.是否伴有疼痛及疼痛部位。3.面部是否有肿胀或膨隆，肿胀是否有消长史。4.关节弹响和杂音。5.有无外伤。6.口腔和颌面部皮肤是否有瘘孔。7.面型有无异常。

（二）既往病史口腔颌面部外伤史、口腔颌面部感染史、颞下颌关节紊乱病史、中耳炎史、头颈部放疗史以及口腔治疗史或拔牙史。（三）全身健康状况有无类风湿关节炎史等系统性关节炎史、癔症史等。病例分析：左上2烤瓷全冠修复松动一年，左上3，一度松动，探诊解析：题目信息不全，无法给出具体主诉诊断及非主诉诊断、鉴别及治疗等相关内容。

病史采集：后牙烤瓷牙修复疼痛3天

解析：病史采集要点：1.疼痛时间、性质，部位，程度，诱因2.是否伴有阵发性疼痛3.疼痛是否能够定位4.是否夜间疼痛5.是否咬合疼痛6.是否牙龈出血、溢脓、牙齿松动移位7.两个对颌牙是否为金属材料修复可能的诊断：牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、异种金属电流病例分析：左上牙冷热酸痛2个月

采集：5岁男孩舌尖溃疡

解析：口腔黏膜溃疡询问病史要点

（一）现病史1.溃疡是否有周期性发作特点。2.溃疡持续的时间。3.溃疡的大小、深浅及数目。4.溃疡的好发部位。5.溃疡的疼痛情况。6.是否有创伤因素，如残根、残冠及不良修复体。

（二）既往史1.是否有结核病史。2.是否有药物过敏史。3.是否有恶性肿瘤史。

（三）全身情况1.是否有外阴部溃疡。2.皮肤病发病情况。3.眼病发病情况。分析：慢性牙髓炎急性发作解析：急性牙髓炎1.症状

（1）自发性疼痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛。

（2）夜间疼痛较白天剧烈。

（3）温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。

（4）疼痛呈放散性，沿三叉神经分布区域放散，患者常不能定位患牙。

2.检查所见

（1）患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或有深牙周袋。

（2）患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测缓解或迟钝。（3）叩诊可有不适或轻度疼痛，即叩痛（±）或叩痛（+）。

1.典型的疼痛症状（自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛）。2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

（一）三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作。2.疼痛发作有“扳机点”。3.温度刺激一般不引起疼痛。

（二）牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。2.局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。

（三）急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙可同时受累，出现叩痛。2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患。3.上颌窦前壁有压痛。4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状，或近期有感冒史。

1.摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。

2.有条件者可行一疗次根管治疗。

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4、学历提升(高起专、专升本)，直接办理护理专业中专毕业证和中专中医专业毕业证

5、卫生资格考试（医学职称、药学职称、护理学职称、检验学职称、影像学职称）

6、执业医师（临床中医中西医口腔乡村全科）高端面授班百分百通过

赵老师：；（







































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