儿童青少年家庭治疗手记浑身哪儿都不舒

此个案说明青少年面对应激性情况而发生心情上紧张时，容易发生躯体性的症状，如何去了解并且适当处理是很重要的。

个案报告

小芸，女孩，13岁，初中一年级新生。新生入学不到一个月，小芸就开始出现身体多处不舒服，最近一个月甚至无法上学了。

爸爸妈妈痛苦地说，在读初中之前，小芸一直是个非常快乐的孩子，学习成绩也非常优秀。小升初，小芸凭借自己的实力，被一所比较有名的中学录取了。这也是一所小芸自己非常心仪的学校，她曾经在这所学校读课外班，她喜欢这里的一草一木，这里也有许多她熟悉的伙伴。

但是，父母凭借关系，擅自把小芸安排进入另外一所中学。父母认为：为了孩子“更好”地发展，就自作主张，基本没有征求小芸的意见，决定让小芸进入了这所名气更大的中学。

这所学校管理上比较特殊，孩子全部住校，每天早上五点半就起床，全天的日程安排得紧紧的。小芸开始就抱怨，不愿意住校，妈妈爸爸软硬兼施，坚持要她住，以为过一段时间习惯之后就好了。

不久小芸就出现脖子不舒服，头痛，后来还诉肚子痛，脚后跟痛，甚至出现胸口痛，说上不来气，全身甚至出现荨麻疹。老师很着急，上课时间给爸爸打电话，要爸爸带小芸去看病。爸爸马医院做了全面身体检查，奇怪的是，没有发现任何问题。爸爸也觉得女儿这么小，不至于得特别严重的大病吧？

令爸爸妈妈更为困惑和不解的是：不上学在家，小芸就好像没病一样，啥事也没有；一到学校，就难受；后来发展到甚至还没去上学呢，一提上学的事就浑身难受，这里不舒服，那里不舒服的。所以，最近一个月，小芸一直没有上学。

妈妈有点迟疑地说：“我想她是不是故意装病，逃避上学啊？可是看她疼起来的样子，又不像是装的。而且满身的荨麻疹，从小也没有起过，最近这三个月却起了好几次。”妈妈和爸爸大为不解,又有点恼火。既心疼孩子，又担心孩子的未来，不知如何是好。

问题的解释与说明

小芸表现出来的是遭遇应激性事件，面对无法招架的心理困难时，因情绪问题导致的身体不适。假如一个人遭遇严重而长期性的应激，超出个人应对的程度，不但会让遭遇困难的人发生情绪上的极大反应，如紧张、害怕、恐慌等等，也容易使躯体同时发生一些变化，产生身体的不适，如头痛、头晕、腹痛、腹泻、哮喘、荨麻疹等。

小芸是针对学校住宿的环境无法适应而来，因此，临床上可被诊断为“适应障碍”。正如前面所介绍的，适应障碍指对某些新环境或不利处境不能适应，而产生抑郁、焦虑、烦恼，感到对目前的处境不能应对，日常生活和学习受到影响。包括心理社会刺激和孩子对这种刺激产生超出正常的反应两个要素。

同样是升入新学校，对于大多数孩子来说，能够适应新的学校环境，和新的同学、老师等人际环境。而小芸从来没有住过校，此次不但离家，还处在紧张而快节奏的学校环境，小芸非常不适应，产生了情绪上的反应，间接地发生躯体不适的反应，专业上称是患了心身症，也可说是体化症。不像成年人，儿童青少年心理发育尚不成熟，容易发生“情绪”与“生理”上的躯体反应，是心情不适的症状。

改善问题的方法

儿童青少年出现身体不适的症状时，首先要考虑是否患了躯体性的疾病。假如身体检查没有疾病，才考虑心理的问题。忽视孩子可能存在躯体疾病的问题，过早认定是心理的问题，有可能犯了诊断上的错误，导致延误躯体疾病的病情。

经临床检查，医生排除了身体的疾病，父母要考虑到儿童青少年有可能因情绪问题而导致身体不适。父母要保持对该问题的敏感性，及时识别孩子身体的不适是否由于情绪上的困难导致的。

心身症跟癔症有本质上的不同，父母应该理解孩子身体的不适是“真实”发生的生理毛病，并非孩子“故意”的或者“撒谎”的行为。父母需要向孩子表达出对孩子的理解，并向孩子解释身体不适与心情的关系，解除孩子担心自己得了大病的疑虑。帮助孩子寻找到导致其情绪问题的真正的心理应激来源，并考虑如何去处理与面对所遭遇的困难。

针对小芸的情况说来，她是被迫上自己并不很喜欢的学校。心理上没有准备好离家住宿舍，并且不适应过度严格与拘束的住校环境。关键问题是父母认为“为了孩子好”就安排到比较“有名气”的学校，而完全没有考虑这样的学校孩子是否喜欢，是否会适应等问题。

针对此基本的应激，要考虑如何去处理。譬如，暂时休学，等到日后心理成长些，再去上学。或者干脆换学校，去她本来喜欢的学校等。

当然，从长期性的眼光看来，如何去促进儿童青少年自身心理的成熟也很重要。促进儿童青少年心理上的发展，加强自我的心理力量，能使用适当而有效的方式应付困难。然而，这是长久的目标，不能马上实现，无法处理当前所遭遇的学校不适应的困难。

给父母的建议

父母关心孩子的学习与成就是父母的常情，但不能忽略孩子自己喜欢的是什么，是否有动机，是否可以适应新环境等很关键的因素。既然孩子发生了躯体性的征候，除了请医师诊治以外，还要考虑是否遭遇了环境上的困难，是否有心身症的可能性。要把躯体毛病的发生，看成是孩子在发出求救的信号，而去帮助小孩。

儿童青少年自身很难意识并了解到身体的不适与情绪的关系，要依靠大人的帮忙。事实上，他们会非常害怕。小芸就经常胡思乱想，担心自己是否患了大病，使得她的情绪更加紧张。

儿童的心理焦虑会发生在应激性事件后的不同阶段。有的儿童症状出现的早，有的儿童症状出现的晚。每个儿童的反应都不一样。小芸属于应激症状比较严重的，出现了多种身体的不适。而有些孩子仅单单出现眼睛痛，或者肚子痛等某一部分的躯体不适，父母也要引起

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