人狗情未了

行医路上，有人说，且行且珍惜，因为这条路已经不再是一条坦途。

“悬壶问世，以济天下苍生”的初心，你是否还念念不忘？

你是否还能记起毕业之初的豪言与梦想，你可知道，如今的学弟是如此的悲壮：

俗语有云：常在河边走，哪能不湿鞋？

医院，谨言慎行。当遭遇几次亚临床医闹后，你会觉得自己的鞋有点湿了。在付出了心血、汗水之后，得到的却是恶语相向，你还是忍了，忍住泪水，忍住脏话，因为社会需要和谐，可是你或许感叹：“天地良心，良心哪去了，难道被吃了？”

身边的小孩突然说：“不许侮辱我的宝宝，我喜欢它们，看我的汪汪队”。

是呀，狗不是替罪羊。受伤的心总需要一点点温情来疗伤，在戊戌狗年即将到来之际，忽然涌出许多儿时的记忆---关于狗的记忆。

---你还记得你曾经养过的那条狗吗？是叫黑子、石头，还是卡尔呢？是送人了呢？还是走失了呢？还是挂啦？----

1、小时候

那个年月，农村的小孩出去玩，如果你没带只狗，可能会被鄙视的。放羊时带着狗、游泳时带着狗，吃饭时带着狗，睡觉时也想带，大人不让。除了不带没法的弟弟妹妹，带的最多就是狗了。我记忆里印象最深的当属那只送给四舅家的黄狗，送人时好像也就这么大，呆萌傻蛋的模样。

2年后再见它时，已出落成大狗。见我后先虎着脸向我吠了两声，突然认出我来，扑在我身上一顿舔，如同离别多年的老友。我感叹狗记忆力的同时，也着实感动了一把。离开时，它跟着我们的车一直走了很远，朝回赶它，它悻悻的，走走停停，最终蹲在一个麦秸垛上目送我们离开。

2.长大后

每次看《忠犬八公》，常是泪眼朦胧。遂决定毕业后可得努力工作，梦想着买个有小院的房子，之后养只小八一样的dog，就像帕克那样享受生活之余，也享受来自狗狗的温情及牵挂，体会那种除了家人之外的幸福。

3.而现在

住在鸽子楼里，奔波在生活中，养孩子尚且费力，无心养狗。每每看到邻居牵着狗散步，都羡慕的张望，过过眼瘾。经常想起老家的那条黄狗，静静的目送我们离开，唏嘘不已。

-----忙里偷闲之际浏览网络，发现感人的dogs，遂分享-------

1.一只狗的主人在土石流中死亡，而这只狗在墓地坐了2天2夜-----里约热内卢

2.重庆沙杨路南开步行街有一只“忠犬”名叫旺财，每天在附近银行门口等主人下班。据狗主人说，旺财是他4年前在银行附近捡的。此后，它每天都安静地在银行门口等待主人，朝九晚五，快4年了；他说，那片地方也许有旺财的特殊回忆。“不管它是在等以前主人，还是在等我，我都觉得很感动，很幸福”

3.美国人怀特5年前，在一个大雪纷飞的早晨，在去上班路上看到快要冻死的流浪犬“辛巴”，他动了恻隐之心，收养了辛巴，经过精心调养护理，辛巴恢复了健康活力，怀特喜欢吃鱼，常常带辛巴去钓鱼，3年前一场意外让怀特双目失明！从此辛巴就每天到以前钓鱼地方捕鱼回来给怀特吃！令人感动。

4.三十多个职工在煮一锅被毒死的狗的狗肉准备吃，赛虎嗅出了肉里有毒，拼命吠叫阻止人们去吃，但人们不明白，以为狗想吃肉，就扔给它几块，但赛虎不吃，还是不停吠叫，甚至开始哀嚎。最后，在人们要去吃肉时，这只狗狗流着泪，一声悲鸣，吃掉了地上的肉，当场中毒而死。九江市贺家山陵园总经理听说后非常感动，把赛虎移葬到贺家山陵园，为这只舍身救人的义犬建造了雕像。移葬那天，有一百多人冒雨自发为赛虎送行……

5.18年，足以让一个幼稚的孩子变得成熟，18年，完全沧桑聚变也是一瞬间，可是，对于一条狗来说，18年如一日，相伴77岁老人，并为其徇情，真实版的“人狗情未了”令人动容。大连一名77岁的老人与一只狗相伴了18载，在老人去世后，这只狗竟然围着主人的墓地绕了两圈，拜别主人后，一头扎进了河里跟随主人而去。

6.狗狗capitan在主人年丧礼时失踪，家人近期扫墓发现它睡在墓碑。据管理人员说，它六年来每天6pm来墓碑休息。

7.白天，流浪汉去捡塑料瓶，从垃圾桶里翻吃的，晚上带回一些给它，两个月后，这名男子被发现死在这座桥底…那条金毛，依旧在湿被上温着他的身子…当殡仪人员挥舞扫帚时它才呜咽着走开…直至车驶远，它仍立在桥底下张望…

8.上海火灾现场，守望犬晶晶不吃不喝，流着眼泪等待主人的出现。在被消防战士抱回暂时收养后，晶晶仍然情绪低落，不吃不喝。直到主人来到了消防中队，晶晶立即跳起来，向主人奔去，吃下了40个小时以来的第一口食物。消防队员感慨说：“一看就知道这是主人来了

9.Duncan用生命证明了，狗狗是人类最好的朋友。凌晨3点半当大火烧起来时，佐治亚州的拳师犬Duncan拼命挣脱项圈，叫醒了主人Scott；Scott获救了，但Duncan却被大火吞没了。Scott不顾劝阻，几次想冲进大火救出Duncan，但被大火拦住。消防员最终发现了Duncan。Scott把Duncan埋在了后院，陷入深深痛苦中。

10.这恐怕是最让人伤感的寻人启事了。

11.理查森，男，纽约。从年起连续五次投资失败。彻底破产，妻离子散，朋友消遁，唯有一条名叫JOOY的狗与其不离不弃，忠伴左右,陪理查森一同在纽约的风雨街头乞讨。从“JOOY”安详恬静的睡姿中看得出它对主人的无限信任和依靠。有的人，在沧海变成桑田时，表现得还不如一条狗。《认识的人多了，我就喜欢了狗》

12.曾在网上很风行，一条小狗受了伤，另一条狗一边护住它，一边向人类求助，现场很多人驻足围观，感叹、拍照、上传上网，展示狗们互助友爱的精神。此事被日本媒体转载后引起了日本社会普遍的愤怒和嘲骂，认为在场中国人缺乏同情心，没有爱心……网络为此展开调查，大约七成网民接受批评.

13.女主人被埋在里面已经死去了，但是小狗每天总是在外面叼救援人员的食物进去废墟给她。它一直这么守在废墟上，不肯离开，因为这里是它的家，它的主人还在里面，小冯说，要是废墟旁有赶不动的家养狗，说明那下面一定埋着主人。不理睬它，它会不停地叫；掘地救人时，它直盯盯地瞅；等到主人身体露出，狗会冲上去刨地，刨到脚掌流血.

--养只狗多好呀，那复习一下专业知识再说吧--

你知道有个病叫狂犬病吗？你知道这个病无药可治吗？

概述

狂犬病（rabies）乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

二病因

主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。

三临床表现

潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：

1.前驱期或侵袭期

在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

2.兴奋期

患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。

恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

3.麻痹期

痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等，本期持续6～18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

四检查

1.血、尿常规及脑脊液检查

周围血白细胞总数（12～30）×/L不等，中性粒细胞一般占80%以上，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过×/L，主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L以上，糖及氯化物正常。

2.病毒分离

唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。

3.抗原检查

采用皮肤或脑活检行免疫荧光检查。

4.核酸测定

采用PCR法测定RNA，唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本检查的阳性率较高。

5.动物接种

标本接种于小鼠后取脑组织做免疫荧光试验检测病原体，做病理切片检查Negri小体。

6.抗体检查

用于检测早期的IgM，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1：0，而患者可达1：00以上。

五诊断

早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者犹然。已在发作阶段的患者，根据被咬伤史、突出的临床表现，即可初步诊断。免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

六鉴别诊断

本病需与类狂犬病性癔症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。

1.类狂犬病性癔症

由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。表现为被动物咬伤后不定时出现喉紧缩感，饮水困难且兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪。通过暗示、说服、对症治疗后，患者的病情不再发展。

2.破伤风

破伤风的早期症状是牙关紧闭，以后出现苦笑面容及角弓反张，但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力，而狂犬病患者的这些肌群在间歇期却是完全松弛的。

3.病毒性脑膜脑炎

有明显的颅内高压和脑膜刺激征，神志改变明显，脑脊液检查有助于鉴别。

4.脊髓灰质炎

麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病呈双向热型起病，双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪，无恐水症状，肌痛较明显。

七并发症

可出现不适当抗利尿激素分泌，尚可并发肺炎、气胸、纵隔气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等。

八治疗（均为对症，目前为止世界上没有研发出抗狂犬病病毒药物）

1.单室严格隔离，专人护理

安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

2.积极做好对症处理，防治各种并发症

（1）神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

（2）垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

（3）呼吸系统吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

（4）心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

（5）其他贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

九预防

1.管理传染源

对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。

2.正确处理伤口

被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

3.接种狂犬病疫苗

预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。

（1）主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。成人和儿童剂量相同。严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。

（2）被动免疫创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。

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