你家孩子是否有抽动症

疾病概述

多发性抽动症(Tourette＇ssyndrome，multipletics)是一种慢性神经精神障碍的疾病,又称Tourette综合征，过去国内常称谓的抽动-秽语综合征这一病名欠妥，建议弃用。本病最早由Itard于年首先描述，年法国医生GillesdelaTourette曾报道9例并作了详细叙述，故将该病症命名为Tourette综合征。大多数起病于2～15岁，学龄前期和学龄期儿童为发病高峰人群。男性明显多于女性，至少要多3倍以上。多发性抽动症系抽动障碍(ticdisorders)中的一种类型，抽动障碍根据临床症状和病程长短的不同，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和多发性抽动症，以慢性、波动性、多发运动性抽动，伴有不自主发声为特征。还可伴有注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等诸多行为问题，这增加了病情的严重性和复杂性，也给治疗带来一定的难度。可不同程度地干扰与损害儿童的认知功能和发育，影响社会适应能力。

1.《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本诊断标准年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本(CCMD-2-R)发表了有关多发性抽动症的诊断标准为：

(1)起病于21岁之前，大多数在2～15岁。

(2)主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在。

(3)抽动症状一天反复出现多次，几乎天天如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同一年之间症状缓解不超过2个月以上。

(4)不自主抽动或发声，不能用其他疾病来解释。

2.美国《精神疾病诊断统计手册》第四版诊断标准年美国《精神疾病诊断统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)发表了有关多发性抽动症的诊断标准为：

(1)具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。

(2)抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过1年，其于抽动间歇期连续不超过3个月。

(3)上述症状引起明显的不安，显着地影响社交、就业和其他重要领域的活动。

(4)发病于18岁前。

(5)上述症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。

实验室检查：一般实验室检查结果无特殊。

鉴别诊断

1.小舞蹈症(choreaminor)风湿性小舞蹈症通常也多发生于5～15岁，舞蹈样异常运动伴有肌张力降低等风湿热体征，有红细胞沉降率增快、抗链球菌溶血素O及黏蛋白测定结果增高。病程呈自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。

2.肝豆状核变性，又称Wilson病(Wilson

sdisease)是铜代谢障碍所引起，有肝损害、锥体外系体征及精神障碍。可见角膜Kayser-Fleisher色素环，血浆铜蓝蛋白降低等特征可资鉴别。

3.肌阵挛(myoclonia)可发生于任何年龄，有多种病因，是癫痫的一种发作类型，每次发作持续时间短暂，常伴有意识障碍，脑电图高度节律异常。抗痉药物治疗可控制发作。

4.迟发性运动障碍(delayeddiscinesia)主要见于应用抗精神病药期间或突然停药后所发生的不自主运动障碍。

5.急性运动性障碍(acutedyscinesia)表现为突然不自主运动、震颤、张力障碍、扭转痉挛或舞蹈样动作。常为某些药物所引起，如左旋多巴、甲氧氯普胺(胃复安)、中枢兴奋剂以及抗精神病药物等。一般停药后症状可消失，鉴别不难。

6.癔症与儿童精神分裂症癔病痉挛发作、儿童精神分裂症装相做鬼脸症状可类似TS，但具有精神病的特征，一般无发声抽动可加以鉴别。

治疗方法

多发性抽动症治疗前应确定治疗的目标症状(targetsymptom)，即对病人日常生活影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状，然而有时有些病人的目标症状是强迫观念和行为、注意缺陷多动障碍症状等。迄今为止，有关本病的治疗方法未见有突破性进展，治疗原则仍然强调心理行为治疗，并兼顾药物治疗。

1.心理行为治疗是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。

1）心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。

2）认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就像感冒发热一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。

3）行为疗法：近年报道对于抽动障碍的患儿应采用相反习惯训练的行为疗法，可以试用这样的方法：当患儿出现发声抽动时，则对患儿进行有规律的闭口动作训练，当患儿出现腹肌抽动时，对患儿进行节奏缓慢的腹式呼吸训练，从而减轻抽动症状，另外可采用松弛训练疗法，当患儿抽动症状频繁出现时，可让患儿进行松弛训练，教患儿由头部、颈肩、上肢、躯干、到上下肢、全身肌肉进行放松，闭目进行想象，如想象在广阔、安静的大海边的情景，另外还可训练患儿深呼吸放松法，让患儿站立，双肩下垂，闭目慢慢地做深呼吸，以消除患儿紧张情绪，减少抽动症状。

2.药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的重症多发性抽动症患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗。（需诊断对症下药，不可盲目用药！）

舒博士在此也提醒家长，如有发现孩子抽动症的症状或者不确定的情况下应咨询心理老师，尽早治疗解决！（以上内容所述问题症状需要实际诊断为例，不代表所有）

敬

请

关

注

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