症状学之十五慢性腹痛Chronic

　小编我以前遇到一个患者，女性、36岁，主因“反复腹痛近2年，再发1周”入院，那个时候小编在消化内科轮转，病患查体无明显异常发现，但是病患每天早上查房，天天诉有早起后腹痛，别的时间都没有腹痛，查房的时候多次腹部体格检查均无异常发现，小编我觉得很是奇芭，后来多次仔细询问病史，发现病患腹痛集中在早晨起床的时候，隐痛、阵发性的，便后却没有了。到这里，亲们可能都想到病患腹痛的原因，其实病患没有器质性疾病，经过几次与病患“话疗”后，当然病患相应的检查也是无异常发现，病患也就很放心出院。

今天我们一起和小编聊一聊：

慢性腹痛(ChronicAbdominalPain)

慢性腹痛(ChronicAbdominalPain)是指起病缓慢、病程长、或急性起病后时发时愈的腹痛，它的定位是比较准确的。有时候由于精神受刺激而诱发，各项检查均无器质性病变证据。心理因素是腹痛的重要发病基础，腹痛特点为突发突止，剧痛，部位不固定，伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现。

慢性腹痛是一个常见的症状，原因相当复杂，往往引起诊断上的困难，慢性腹痛涉及到胃、肠、肝、胆、胰、肾、泌尿、生殖器官及腹腔、盆腔的慢性炎症，肿瘤及粘连等病变，尤其是慢性腹痛的性质、疼痛程度、疼痛规律，发生了变化及慢性腹痛伴有呕吐、腹泻、包块的情况下是病情发生变化和加重的重要表现，切不可吊以轻心。

慢性腹痛按其传入神经及临床表现分为4种类型，即躯体性疼痛、内脏性疼痛、牵涉性疼痛、精神性疼痛。

内脏性疼痛

牵涉性疼痛

慢性腹痛的病因

　　引起慢性腹痛的原因很多，可为单一因素，也可为多种因素共同参与： 　　①腹腔慢性炎症：如结核性腹膜炎、慢性胰腺炎、慢性盆腔炎等；

　慢性胰腺炎

　②化学性刺激：如消化性溃疡；

消化性溃疡

　　③腹腔或脏器包膜的牵张：各种原因引起的肝肿大、手术后或炎症后遗的腹膜粘连；

手术后或炎症后遗的腹膜粘连

　　④脏器慢性扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠粘连引起的腹痛；

慢性胃扭转

　　⑤中毒与代谢障碍：铅中毒、血卟啉病、尿毒症；

铅中毒

　　⑥肿瘤压迫或浸润； 　　⑦神经精神因素：功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。

肠易激综合征

　　慢性腹痛的部位大多和罹患器官的部位相一致，而中毒与代谢障碍，以及神经精神因素引起的慢性腹痛则部位不固定或范围较广泛。

慢性腹痛的诊断

　　需结合病史、体格检查、实验室及器械检查资料，作出正确诊断。 　　1、过去史 　　急性胰腺炎、急性胆囊炎、腹部手术等病史，对提供慢性腹痛的病因诊断有帮助。 　　2、腹痛的部位 　　腹痛的部位与相应部位的器官往往有关系。 　　3、腹痛的性质 　　饥饿或夜间出现的上腹部烧灼样痛是十二指肠溃疡的特征性症状；结肠、直肠疾病常为阵发性痉挛性腹痛，排便后疼痛常可缓解。 　　4、腹痛与体位的关系 　　胃黏膜脱垂症患者左侧卧位可使疼痛减轻或缓解，而右侧卧位则可使疼痛加剧；在胃下垂、肾下垂与游动肾患者.站立过久及运动后疼痛出现或加剧，在前倾坐位或俯卧位时出现。良性十二指肠梗阻餐后仰卧位可使上腹痛加重，而俯卧位时缓解。 　　5、腹痛与其他症状的关系 　　（1）慢性腹痛伴发热

　　肝阿米巴脓肿

提示有炎症、脓肿或肿瘤的可能性。 　　（2）慢性腹痛伴呕吐 　　慢性上腹部疼痛伴呕吐宿食应注意幽门梗阻（溃疡病或胃癌引起）；若呕吐物含胆汁成分，则应注意各种原因引起的十二指肠壅积症。

幽门梗阻（经十二指肠支架植入后梗阻解除）

　　（3）慢性腹痛伴腹泻 　　多见于肠道慢性炎症，也可见于肿瘤、肠易激综合征或慢性肝脏或胰腺疾病。若伴腹泻血便，应注意慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病，特别注意排除结肠癌。 　　（4）慢性腹痛伴有包块 　　可见于腹腔内肿瘤、炎症性包块、慢性脏器扭转。若左下腹包块表面光滑、时有时消，应注意痉挛性结肠或粪块。

　　

腹腔内肿瘤

根据患者的具体情况，选择恰当的实验室与器械检查，进行全面分析，一般可作出正确的诊断。对经过各项检查仍未发现器质性病变而做出功能性腹痛（如肠易激综合征、功能性消化不良等）的患者，仍应定期追踪复查，以免遗漏器质性疾病的诊断。

今天我们就聊这么多，

主要是慢性腹痛的病因及诊断，

下次我们在聊一聊急性、

慢性腹痛的诊疗。

你们赏得多，我们就会更卖力！

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