关于青少年特发性脊柱侧弯的几个小知识

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

（一）非结构性脊柱侧弯

1、姿势性侧弯。2、腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤。3、双下肢不等长引起。4、髋关节挛缩引起。5、炎症刺激。6、癔症性侧弯。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。

（二）结构性脊柱侧弯

1、特发性。2、先天性。3、神经肌肉性。4、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。5、间质病变所致脊柱侧弯。6、后天获得性脊柱侧弯。7、其他原因。

特发性最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。（1）婴儿型（0～3岁）。（2）少年型（4～10岁）。（3）青少年型（10岁～骨骼发育成熟之间）。其中又以青少年型最为常见。

①青少年特发性脊柱侧弯影响肺功能吗？

绝大多数青少年型特发性脊柱侧弯（AIS）患者可以正常生活，在一定情况，AIS侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛。胸弯如果大于°，用力肺活量通常下降到预期值的70%～80%。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重脊柱侧弯损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。年美国爱荷华大学的Weinstein教授，对未经治疗的AIS患者随访，报道于JBJS：胸弯角度大于度，方明显影响肺功能。医院Yaszay等以EOS影像系统，诠释了青少年特发性脊柱侧弯对肺功能的影响程度。该研究在平片上测量Cobb角，3D重建测量侧弯角度、后凸角度，评估肺功能，以多变量线性回归分析，界定影像指标对肺功能的影响，结果表明：胸弯Cobb角80度，方明显影响肺功能；胸椎后凸为影响肺功能的最显著、最一致指标。

②青少年脊柱侧弯成年后活动力有影响吗？

AIS的治疗，包括非手术治疗与手术治疗：非手术治疗最主要及最可靠的方法是支具治疗；手术治疗主要是矫形、融合。但是上述治疗都会限制脊柱的活动，可能影响体育活动能力和骨骼健康。AIS治疗后，总体体育活动状况，鲜有报道；青少年AIS患者，据报道骨量减少，原发抑或继发，尚不明确。瑞典卡罗琳研究学院Diarbakerli等学者，揭示了AIS成年后体育活动能力。该研究采用量表级问卷调查的形式评估体育活动指标、骨折指标，对比未经治疗的患者、采用支具治疗的患者、手术患者与正常人的体育活动能力，结果表明：未经治疗或治疗后的AIS患者，成年后体育活动力与正常成人类似；骨折率亦未增高。手术治疗后，活动力低于支具和不治疗者。融合节段与活动力息息相关，远端融合于腰2以下显著降低脊柱活动度；越向腰椎远端融合，脊柱活动限制越大。早发型（少年）和晚发型脊柱侧弯（青少年），不影响活动力。

③青少年特发性脊柱侧弯长期随访拍片会导致癌症吗？

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的治疗需长期观察跟踪、定期拍片，以记录治疗功效或畸形进展，可能会导致较高的累积辐射剂量，目前尚无无辐射评估脊柱侧弯的检查。有研究报道儿童期间，为治疗良性疾病而辐射暴露，辐射剂量增大，癌症风险随之增高；关于AIS，不乏系列拍片辐射致DNA损伤和乳腺癌风险增高的报道。最近，丹麦Rigshospitalet医院Simony等对例AIS患者进行跟踪随访，依据原始影像资料，由放射物理学家，依据体重指数BMI和性别，修正计算得出治疗和随访期间的总辐射剂量，记录癌症发病情况，结果表明：治疗的AIS青少年，总体癌症发生率为4.3%，比年纪相仿的青少年高出5倍。在AIS诊治中，减少辐射是不可忽视的重要方面，仅当查体提示需改变治疗时，方考虑拍片。

④Risser征及分级系统

判定侧弯进展风险的依据为骨骼成熟度，常用标准为髂骨骨骺Risser分级、三叶形软骨（Triradiatecartilage）闭合与否、手骨骺Sauders分级系统。以下介绍Risser分级。Risser分级旨在评估生长发育之儿童，椎体生长状态、预测侧弯曲线进展与否。据JosephC.Risser观察，髂骨骨骺骨化与椎体终板骨化发育同步，以是之故，髂骨骨骺为椎体生长之生理征象。目前，Risser分级系统具有两个版本，均分为六级：一为美国版，Risser0为无骨化；髂翼等分为四份，对应于骨骺骨化之1,2,3,4级；Risser5为骨骺开始与髂翼融合；一为法国版，Risser0为无骨化；髂翼等分为三份，对应于骨骺骨化之1,2,3级，骨骺与髂翼融合分为两级，Risser4，融合开始；Risser5，融合完成。

⑤Risser分级对支具疗效影响

判定侧弯进展风险的依据为骨骼成熟度，常用标准为髂骨骨骺Risser分级、三叶形软骨（Triradiatecartilage）、手骨骺Sauders分级系统，然则，Risser分级对支具疗效影响如何，尚不明确。美国TSRH医院Karol等，揭示了Risser分级与支具治疗疗效的关系。支具治疗成功与否，与Risser分级密切相关：Risser0以支具治疗，进展之风险仍较高，三叶形软骨开放使得风险增高，尤其是Cobb角≥30度。

温医一院脊柱外科、脊柱

微创（内镜）中心就医指南

一.门诊安排

新院：门诊2号楼1楼B10诊室

周一全天：滕红林（主任医师）

周二全天：王靖（副主任医师）

周三上午：朱旻宇（主治医师）；周三下午：王宇（主治医师）

周四全天：李驰（主治医师）

周五上午：周洋（住院医师）；周五下午：黄克伦（住院医师）

名医馆：新院5号楼1楼

周二下午：滕红林（主任医师）

老院：门诊楼7楼10、11号诊室